De seneste årtier har stents revolutioneret behandlingen af koronararteriesygdommen. Stents er metal wire-mesh stivere, der er placeret i en arterie for at "prop open" arterien efter en angioplastik. Næsten alle angioplastikprocedurer omfatter i dag indsættelse af en stent.
Formålet med Stents
Stents er designet til at mindske problemet med restenose, som forekommer hyppigt efter angioplastik alene.
Restenose er forårsaget af ny vævsvækst på stedet for angioplastik, muligvis fremkaldt af det traume, som angioplastik inducerer uvægerligt, når den komprimerer en atherosklerotisk plaque.
De tidligste stents var fremstillet af ubelagt metal (bare metalstents, eller BMS). De fleste moderne stenter er overtrukket med lægemidler, der hæmmer vævstilvækst og dermed hæmmer restenose. Disse kaldes medicin eluerende stents, eller DES. Stents – især DES – har i det væsentlige minimeret problemet med restenose.
Hvordan indsættes stents?
Stenter indsættes ved at placere en sammenbrudt stent over en deflateret ballon i enden af et kateter. Kateteret fremføres til den del af arterien, der lige har undergået angioplastik, og ballonen opblæses, således at stenten udvides mod arteriens væg. Ballonen deflateres derefter, og kateteret fjernes, hvor stenten er på plads. Normalt anvendes balloninflationen, der bruges til at udvide stenten, til at udføre den faktiske angioplastik, således at angioplastik / stenting udføres i et trin.
Stents kommer i mange størrelser og former for at give kardiologen mulighed for at vælge en enhed, der passer bedst til patientens arterie.
Komplikationer med stenter
Problemer kan opstå, hvis en stent er placeret ukorrekt inden i arterien, eller hvis der anvendes en stent af forkert størrelse eller form. Når en stent er anbragt i en arterie, kan den ikke fjernes, så problemer i forbindelse med sådan "dårlig implementering" er vanskelige at behandle og kan kræve bypassoperation. Denne komplikation var meget hyppigere i de tidlige dage med anvendelsen af stent, da kun få stentsorter var tilgængelige for at vælge imellem. Heldigvis er risikoen for komplikationer fra dårlig implementering langt mindre end 1% i dag.
En mere signifikant komplikation set med stents er stenttrombose.
Stenttrombose
Mens stenter har været succesfulde til at reducere hovedproblemet i forbindelse med angioplastik – restenose – har de introduceret et nyt problem – stenttrombose. Stenttrombose er den pludselige okklusion af en kranspulsår på stedet for stentplacering, forårsaget af pludselig dannelse af blodpropper. Denne pludselige begivenhed er ofte katastrofal, hvilket fører til myokardieinfarkt (hjerteanfald) eller død. Heldigvis er forekomsten af stenttrombose ret lille – så længe anti-blodplade-lægemidler bruges til at hæmme blodkoagulation.
Læs mere om stenttrombose.
- Alle patienter, der får stenter, skal anbringes på "dobbelt anti-blodpladebehandling" (DAPT) med to anti-blodplade lægemidler til at hæmme blodpropper: aspirin og en af P2Y12-receptorblokkerne. P2Y12-blokkere, der anvendes til at forhindre stenttrombose, er clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) og ticagrelor (Brilinta).
DAPT bærer sine egne risici, og der er meget kontroverser om, hvor længe patienter skal forblive på disse stoffer efter at have modtaget en stent. På grund af muligheden for sen stenttrombose (det vil sige trombose, der opstår et år eller mere efter stentplacering), opfordrer nogle myndigheder læger til at holde deres stentpatienter på DAPT i mindst flere år eller måske for evigt.
Læs om DAPT kontroversen.
- Bundlinjen
Den nederste linje er, at stenterne har reduceret risikoen for restenose kraftigt, og har gjort den (relativt) ikke-invasive behandling af koronararterieblokkering muligt og rutinemæssigt.
Men at modtage en stent introducerer altid et nyt problem – risikoen for stenttrombose – og optimalt at styre denne risiko er ikke et trivielt problem.
Enhver, hvis læge anbefaler en stent, skal nøje overveje både risici og fordele ved denne terapi, samt alle alternative terapier, der er tilgængelige for kranspulsårersygdom.
Læs om problemet med stents. Er stenter virkelig nyttige til behandling af stabil angina?
- Læs om alle behandlingsmuligheder for koronararteriesygdom.
