Arthroskopisk kirurgi er en procedure, der udføres på kroppens led, herunder skuldrene. En kirurg placerer et videokamera i en fælles sammen med specialiserede instrumenter til at udføre kirurgi gennem små indsnit. Arthroskopisk kirurgi fører ofte til en hurtigere genopretning sammenlignet med traditionel "åben kirurgi", fordi der opstår mindre blødt vævsskade som følge af de minimalt invasive teknikker.
Operationen betragtes som meget sikker, og alvorlige komplikationer er sjældne. Men som det er tilfældet med enhver operation, er der mulige komplikationer. Nogle af disse kan have ødelæggende virkninger. Når en sådan komplikation af skulder artroskopi kaldes chondrolyse.
Hvad er chondrolyse?
Chondrolyse er en tilstand, der forårsager hurtig opløsning af brusk i en ledd. En fælles er, hvor to knogler forbinder. I en normal ledd er knoglens ender dækket af et glat, glat, dæmpende lag af væv kaldet "brusk". Brusk består af celler kaldet chondrocytter, omgivet af et stillads af protein og vand kaldet "matrix".
Hos patienter med chondrolyse falder chondrocytterne og matricestillerne fra hinanden. Når brusk er væk, vil den ikke komme tilbage eller helbrede. Når brusklaget er tabt, er den uslebne knogle nedenunder udsat.
Udseendet af chondrolyse svarer til slidgigt i skulderen.
Dog er slidgigt en tilstand, der typisk rammer ældre og udvikler sig i årtier. Skulderchondrolyse udvikler sig typisk meget hurtigt, nogle gange i løbet af uger eller måneder. Det forekommer sædvanligvis hos yngre patienter og er oftest forbundet med nylige artroskopisk kirurgi. Gennemsnitsalderen for en patient, der oplever chondrolyse efter skulder artroskopi, er 26.
Årsager til chondrolyse
Forståelsen af årsagen til chondrolyse efter skulder artroskopi har været en udfordring. I de sidste to årtier har lægerne periodisk proklameret årsagen til denne komplikation, for kun at opdage, at der måske eller måske ikke har været de foreninger, der blev mistænkt. Nogle af disse årsager omfatter:
- Varmeprober: Varmevarmeprober blev almindeligt brugt i de tidlige dage af skulder artroskopi. Varmeprober bruger en radiofrekvensenhed til at levere varme direkte til blødt væv. Varmeprober kan bruges til at cauterize et blodkar eller krympe blødt væv. De har været impliceret i bruskskade. Varmesprober var engang brugt til at krympe skulderfedene i patienter med skulderstabilitet for at stramme samlingen. Denne procedure kaldet "termisk krympning" udføres ikke længere.
- Dårlig kirurgisk teknik: Flere kirurgiske fejl kan forårsage bruskskade, herunder beskadigelse af brusk med artroskopiske instrumenter, der efterlader implantater fremtrædende eller lægge pres på brusk med suturmaterialer.
- Smertepumper: Smertepumper leverer høje koncentrationer af lokalbedøvelse direkte i en ledd. Pumperne blev efterladt efter operationen for at hjælpe med at kontrollere smerter, men nogle spekulerer den høje koncentration af anæstesi kan føre til chondrolyse.
Det er ikke kendt, om en eller alle disse kan være årsag til skulderchondrolyse. De fleste kirurger har flyttet væk fra smertepumper og varmeprober for at sikre, at deres patienter er så sikre som muligt.
Chondrolysebehandling
Desværre er chondrolyse på det tidspunkt diagnosticeret, at tilstanden typisk har udviklet sig til et seriøst niveau. Der er ingen kendt måde at stoppe progressionen af chondrolyse, og der er ingen kendt måde at vende dens virkninger. Det er muligt, at der på et eller andet tidspunkt i fremtiden vil være medicin eller injektion, der kan bruges til at "lukke" det cellulære problem, der forårsager forværring af brusk.
Men på dette tidspunkt er det ikke tilfældet.
Den eneste behandling er smertekontrol og skiftende aktiviteter. De fleste patienter har ubehag og vil miste skulderleddets bevægelighed. Nogle patienter vælger at have skulderudskiftning; I betragtning af at chondrolyse normalt forekommer under en patients teenagere eller tyverne, kan dette dog ikke være en rimelig behandlingsmulighed. Skulderudskiftninger er designet til ældre patienter og vil ideelt set vare i nogle årtier. For en ung patient kan det betyde at have en skulder udskiftning slid ud, måske mere end én gang. Gentagelse af skulderudskiftninger er sværere at udføre, og kan ikke opnå så gode resultater.
