Sådan diagnostiserer du urticaria og urtøgelser

Diagnostisering af den underliggende årsag til urticaria eller elveblest, uanset om det er akut eller kronisk, er vigtigt for at hjælpe med at håndtere symptomer, mindske gentagelser, at styre behandlingsbeslutninger og vigtigst af alt for at forhindre mulige komplikationer.

En ud af fem mennesker oplever urticaria mindst en gang i deres levetid. Tilstanden er præget af røde kløe, der kan forekomme overalt på huden.

Disse vådstykker, også kendt som hvaler, kan vare i minutter til timer, men kan gentage sig over flere uger.

Det meste af tiden er urticaria selvbegrænset og godartet. Når opblussen varer længere end seks uger, kaldes dette kronisk urticaria. Mens denne type bivirkninger kun påvirker en procent af mennesker, kan de have en negativ indvirkning på livskvaliteten.

Medicinsk historie

I de fleste tilfælde er årsagen til urticaria åbenbar. Hvis du bliver stukket af en bi og bryder ud i elveblest, har du dit svar. På samme måde diagnosticeres de fleste tilfælde ud fra din historie og kliniske symptomer.

En undersøgelse i World Allergy Organisation Journal gennemgik 82 medicinske artikler og anbefalede en urticaria tjekliste for din læge, der indeholder følgende: Dates, tider og varighed af elveblader

Depression, angst eller stress
Slægtens familiehistorie
Dyspepsi eller mavesårs sygdom (
H. pyloriinfektion) Fødevarer, især hvis du har forsøgt noget nyt
Lægemidler og kosttilskud, både receptpligtige og over-the-counter

Menstruationscyklus (en sjælden form for kronisk urticaria blusser op 7 til 10 dage før din periode)
Fysisk udløser (koldt, motion, varme, sollys)
Nylige infektioner (forkølelse, GI-fejl)
Arbejdseksponeringer (kemikalier)
Du vil måske medbringe en log med disse oplysninger til dit kontorbesøg .

Fysisk eksamen

Medmindre du har bivirkninger på tidspunktet for dit kontorbesøg, vil din fysiske eksamen ofte ikke hjælpe med at lave en diagnose. Det er tilfældet, medmindre du har dermatografi.

Dermatografi er et klinisk tegn forbundet med fysisk urticaria (elveblest, der er forårsaget af fysiske eksponeringer) og atopisk dermatitis. Hvis du har dermatografi, dannes en hvirvel, når din hud gnides eller strækkes i et bestemt område. Din læge vil provokere dette svar ved at strække din hud med et rent, fast objekt. En hvirvle vil forekomme inden for seks til syv minutter og begynder at falme 15 til 30 minutter senere.

Labs og tests

Lab tests er ikke altid nødvendige for at diagnosticere urticaria. De er mere nyttige, hvis du har visse symptomer eller udløsere.

Søger fødevareallergier

Fødevarallergier øger ikke kun din risiko for elveblest. De kan også forårsage angioødem eller i værste fald anafylaksi. Det er vigtigt at undgå udsættelse for fødevarer, der kan udløse en livstruende reaktion.

Din læge kan bestille en af følgende tests, hvis de har mistanke om en fødevareallergi:

Enzymbundne immunosorbentanalyser (ELISA)

: En stigning i IgE-antistoffer er et kendetegn for allergier. I en ELISA-test tilsættes et antigen fra en bestemt fødevare til en blodprøve. Hvis du er allergisk over for den mad, vil du have IgE antistoffer i dit blod mod disse antigener. De vil binde sammen i blodprøven, og du får et positivt testresultat. Prøven udføres let i et laboratorium og er relativt billigt. Det er også en fremragende mulighed for nogen, der ikke er i stand til at tolerere en hudprick test.Radioallergosorbent test (RAST):

ELISA tests har for det meste erstattet RAST. RAST’en måler også IgE-antistoffer ved at tilsætte et specifikt allergen til blodprøven. Hovedforskellen er, at den bruger et radioaktivt mærket IgE-antistof til at fortolke de endelige resultater. Hudpricktest:
En lille mængde af et antigen er ridset i huden med en nål, og du overvåges for en lokal reaktion. Hvis en test er positiv, udvikler du en lille rød pumpe over området, normalt inden for 20 til 30 minutter. Denne test udføres på din lægekontor, hvis du har en alvorlig reaktion, der kræver behandling. For at få mere præcise resultater er det vigtigt ikke at tage nogen antihistaminer en uge før din test. Disse test kan også bruges til at screene for allergier over for andre udløsere, ikke kun mad.

Leder efter autoimmun sygdom

Så mange som 40 til 45 procent af kroniske urticaria tilfælde er forbundet med autoimmune sygdomme som cøliaki, lupus, sjogren syndrom, rheumatoid arthritis og type 1 diabetes. Det er endnu stærkere forbundet med autoimmune thyroid sygdomme som Graves ‘sygdom og Hashimoto’s thyroiditis, som tegner sig for mindst 10 procent af disse tilfælde.

Hvis din læge har mistanke om en autoimmun tilstand, kan han skærmbilledet med nogle af følgende blodprøver:

Antinucleært antistof (ANA)

C-reaktivt protein
Sedimentationshastighed
Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH)
Abnormale fund på disse test kan føre til Andre mere specifikke tests baseret på den formodede tilstand: transglutaminase antistoffer til cøliaki anti-dsDNA, anti-Smith og komplement til lupus; anti-cyklisk citrullineret peptid (anti-CCP) og reumatoid faktor for rheumatoid arthritis; og anti-SSA / Ro eller anti-SSB / La for Sjogren syndrom.

Det er normalt ikke nok at kontrollere skjoldbruskkirtlen alene. I otte procent af tilfældene kan kronisk urticaria henføres til autoimmun skjoldbruskkirtel, men skjoldbruskkirtelfunktionen er normal. Af denne årsag kan din læge også kontrollere, om der forekommer thyreoideantistoffer, specifikt thyroglobulinantistof (anti-Tg) og skjoldbruskkirtelperoxidaseantistof (anti-TPO).

Leder efter infektion

Talrige undersøgelser har vist, at urticaria kan være forbundet med infektioner fra bakterier, vira og parasitter. Infektioner kan forårsage akut eller kronisk urticaria. Visse virusinfektioner hos børn, men ikke voksne, har en øget risiko for akutte elveblest. Disse vira indbefatter adenovirus, enterovirus, rotavirus og RSV.

Mest almindelige infektiøse årsager til urticaria

.(a) = akut, (c) = kronisk *Bakterier*
Parasitter	Virus	H. pylori (c)
Plasmodium (a) Staphylococcus (a) (c) Streptococcus (a) (c) Yersinia (c) Anisakis (a) Blastocytsis (a) (c) Giardia	(a) Strongyloides (c) Toxocara (c) Cytomegalovirus (a) (c) Epstein- Hr . Kroniske infektioner kan dog føre til kronisk urticaria og kræve behandling. Lab tests kan være nødvendige for at foretage en diagnose. Lab screening starter ofte med et komplet blodtal. Et højt antal hvide blod kan være tegn på infektion, og især en stigning i eosinofiler kan tyde på, at en parasitisk infektion er skylden. I dette tilfælde skal der opsamles en afføringprøve til screening for æg og parasitter. Serologi måler antistoffer i kroppen mod visse patogener, hvilket indikerer at du er blevet smittet eller i det mindste udsat for den organisme. Der er serologiske blodprøver tilgængelige for mange af de ovenfor nævnte bakterier og vira. Anti-streptolysin (ASO) kontrollerer antistoffer mod Streptococcus. H. pylori	kan testes med med serologi, men der er to andre måder at screene for det, der kan være mere præcise. Afføring antigen test: H. pylori lever i maven. Antigener fra bakterierne udskilles i afføringen og kan detekteres i en afføringprøve ved hjælp af en immunoassay. Ureaindåndingstest: H. pylori bryder urinstof ned i kuldioxid og ammoniak. Når du indtager en urinstoftablet eller en væske, der har spormængder af et radioaktivt kul, der er fastgjort, bliver du bedt om at trække vejret ind i en beholder. Testen registrerer H. pylori baseret på tilstedeværelsen af carbon isotop i din udånding. Søger fysiske årsager Fysisk urticaria tegner sig for 20-30 procent af alle kroniske urticaria. I dette tilfælde kan udsættelse for en bestemt miljøudløser forårsage bivirkninger. For at lave en diagnose kan din læge måske efterligne den fysiske stimulus i et kontrolleret miljø. Han kan også forsøge at fastslå, hvor meget af den stimulus du kan tolerere, før du udvikler symptomer. Dette vil give ham mulighed for at give praktiske råd om, hvordan man minimerer og styrer symptomer.

Disse er de mest almindelige fysiske triggere, som din læge kan teste for baseret på din historie:

Kold:

Kold urtikaria er en tilstand, hvor kold luft, væsker eller genstande forårsager elveblest. Din læge kan udføre isterningstesten, hvor en isterning i en plastikpose påføres underarmen over fem minutter. En reaktion opstår normalt inden for 10 minutter efter fjernelsen.

Øvelse: Nogle mennesker udvikler elveblader med motion. Dette kan være fra selve øvelsen eller fra den øgede kernekropstemperatur, der opstår med motion. Din læge kan have motion på en stationær cykel eller på en løbebånd for at fremkalde symptomer.

Varme:Lokal varme kan nogle gange forårsage hvaler til at danne. Varm provokation test udføres ved at lægge en glas cylinder fyldt med 44 ° C vand eller en metal cylinder ved 50 ° C til 55 ° C mod armen i fem minutter. Hives udvikler sig inden for flere minutter.Tryk:
Der er en form for forsinket dermatografi, hvor hævelse af huden opstår fire til seks timer efter påtrykt tryk, selvom det kan forekomme alt fra 30 minutter til 12 timer bagefter. Det kan ske hvor som helst på kroppen, hvor tøjet er stramt, på skinkerne med længere siddende eller på fødderne efter længere gang. En læge kan anvende en vægt på 10 pund til din arm i 20 minutter. Du bliver bedt om at overvåge hudreaktion i løbet af de næste 24 timer. Sollys: Solar urticaria er sjældent og udvikler sig på afdækket hud inden for få minutter med direkte sollys. Provokationstest udføres ved at udsætte små definerede områder af huden på ultraviolette (UV) lamper med UV-A og UV-B-filtre. Testning er mest præcis, hvis du ikke er på antihistaminbehandling på det tidspunkt. Hudbiopsi

Hudbiopsi er sjældent nødvendig, men det kan være nyttigt, hvis der er en bekymring for urticarial vaskulitis. Dette er faktisk ikke en form for urticaria, men kan efterligne den i udseende. En forskel er, at hudlæsioner ofte beskrives som brændende snarere end som kløende.

Denne tilstand er meget mere alvorlig end klassiske nældefeber, fordi det kan påvirke flere organsystemer, herunder mave-tarmkanalen, nyrerne, lungerne og musklerne.

Differential Diagnose

Hives har en række årsager, der spænder fra allergier til autoimmun sygdom. Koldt eller varmt temperaturer, motion, sollys og endda stramme tøj kan forårsage en opblussen. Kroniske infektioner, som

H. pylori eller hepatitis C, har også været forbundet med urticaria. Med en diagnose er det vigtigt at skelne mellem ægte nældefeber og urticarial vaskulitis, som kan se ud ens, men kan få alvorlige komplikationer.