I maj 2014 reviderede det amerikanske sundhedsministerium (DHHS) sine retningslinjer for hiv-behandling, der anbefalede gennemførelsen af antiretroviral behandling (ART) hos alle voksne diagnosticeret med hiv, uanset CD4-tællinger eller sygdomsstadiet.
Anbefalingerne, der tidligere blev opfordret til ART på CD4, tæller under 500 celler / ml, med en moderat anbefaling til ART ved tællinger over 500 celler / ml.
Begrundelse for hiv-behandling ved diagnose
DHHS-beslutningen understøttes af bevis for, at tidlig behandling er forbundet med en række positive resultater, nemlig:
- en reduktion i risikoen for død og sygdomme forbundet med hiv-sygdomsprogression.
- en reduktion i risikoen for overførsel fra moder til barn.
- en reduktion i risikoen for overførsel fra en person smittet med hiv.
Sidstnævnte anbefaling understøttes af beviser for, at brugen af ART kan reducere smittehæmmelsen hos en person med HIV, en strategi, der almindeligvis er kendt som Behandling som forebyggelse (TasP). Det har desuden vist sig, at personer, der leverede øjeblikkelig ART, er 53% mindre sandsynligvis udvikle alvorlig sygdom, både hiv-relateret og ikke-relateret, end nogen, i hvilken ART er forsinket.
Desuden giver tidlig ART ikke kun bedre resultater, men længere liv. Ifølge forskere med den nordamerikanske AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD) kan en 20-årig person med hiv nu forvente at leve i hans eller hendes tidlige 70’ere, hvis han behandles på diagnosetidspunktet.
Derudover kan udsættelse af ART, indtil en persons CD4-tal falder under 200 celler / mL, reducere denne persons forventede levetid med gennemsnitligt 15 år.
Anbefalinger til første-line-terapi hos ubehandlede voksne
For tidligere ubehandlede patienter ("behandling-naive") anbefaler USA-panelet for øjeblikket et af de seks lægemiddelregimer som deres foretrukne valgmuligheder for første behandling:
Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudin ), taget en gang daglig
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), taget en gang daglig
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), taget en gang daglig
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin) en gang daglig
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), der tages en gang daglig
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), der tages en gang daglig
- Den primære begrundelse for DHHS foretrukne status omfatter en behandlingens lave pillebyrde, let doseringsplan, nedsat bivirkningsprofil og høj barriere for lægemiddelresistens.
Da visse betingelser kan udelukke nogle fra at tage de foretrukne valgmuligheder (såsom Truvada til patienter med nedsat nyrefunktion), opregner DHHS seks alternative regimer for førsteliniebehandling som følger:
Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin), taget en gang daglig
- Complera (rilpivirin + tenofovir + emtricitabin), taget en gang daglig
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), taget en gang daglig
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin) en gang daglig
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) eller Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) taget sammen med Epzicom (abacavir + lamivudin), en gang daglig
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin)
