Muligheden for at have skjoldbruskkirurgi og vender hjem – i stedet for et hospitalsophold – har været genstand for en række undersøgelser og repræsenterer en ændring for skjoldbruskkirurger, der har drøftet fordelene ved ambulant mod ambulante operationer. Lad os tage et kig på de kontroversielle og modstridende resultater.
Inpatient vs Ambulant
Traditionelt har kirurgi til fjernelse af skjoldbruskkirtlen, der er kendt som en thyroidektomi, involveret en overnatning – i det mindste – og ofte så meget som to til fem dage med yderligere hospitalsindlæggelse.
Denne indlæggelsesoperation er stadig ret standard, på trods af at komplikationer er sjældne efter skjoldbruskkirurgi.
De længere ophold for post-kirurgisk observation har ofte været berettiget af bekymringer for post-kirurgiske komplikationer, skjoldbruskkirtlenes nærhed til larynx-nerve og luftveje, ud over risiko for blødning.
Men nogle læger anbefaler, at rutinemæssig skjoldbruskkirurgi udføres som ambulant procedure, især hvis der findes protokoller til rutinemæssigt at give calcium og vitamin D-tilskud efter kirurgi for at reducere risikoen for hypocalcæmi.
Konfliktstudier
I 1998 analyserede en artikel i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM) af Dr. Orlo Clark risikoen for patienter, der havde gennemgået skjoldbruskkirurgi. Analysen viste, at så mange som 94 blødningsrelaterede dødsfald pr. 100.000 thyroidoperationer kunne forebygges, hvis patienter blev indlagt på hospitalet i stedet for at blive afladet i så lidt som seks timer.
Men i samme år modtog en anden artikel i JCEM, som blev offentliggjort af den late thyroid kirurg Paul LoGerfo, MD, denne påstand. LoGerfo rapporterede, at han gik fra at udføre 10 ambulante thyroidektomi i 1992 til at gøre 80 i 1996 uden nogen syg effekt. "Til denne dato har jeg ikke været nødt til at genoptage en patient, der blev afladet i ambulant indstilling," skrev LoGerfo.
Resultaterne af en undersøgelse, der blev præsenteret på 2006 års møde i American Academy of Otolaryngology, foreslog dog, at ambulant skjoldbruskkirurgi er sikker og effektiv for de fleste patienter, og kan være at foretrække for traditionelle hospitalsophold. Dette ser ud til at bekræfte Dr. LoGerfos observationer.
Den ikke-randomiserede undersøgelse evaluerede patienter, der blev behandlet med thyroidektomi hos to georgiske hospitaler mellem december 2004 og oktober 2005. Patienterne blev opdelt i to grupper. De, der blev optaget og opholdt sig i det mindste natten over, blev betragtet som inpatienter. Patienter blev defineret som dem, der blev udledt direkte fra genvindingsenheden.
Forskerne kiggede på en række faktorer, herunder varigheden af operationen, tidspunktet for afladning og de samlede afgifter faktureres til hospitalet. I undersøgelsesperioden har 91 patienter gennemgået skjoldbruskkirurgi. De fleste var kvindelige og var i gennemsnit 45 år gamle. 45 blev behandlet som poliklinere, og 39 blev indlagt i plejepleje (26 blev natten over, mens 13 blev optaget i ca. 3 dage).
Fordi en alvorlig bekymring efter delvis eller total thyroidektomi er hypocalcæmi, et potentielt farligt fald i calciumniveauer, fik alle patienterne calciumtilskud.
Calciumniveauer blev også overvåget i tre uger efter operationen.
Fordelene ved ambulante procedurer nævnt af forskerne omfatter:
- Lavere omkostninger for både patienter og forsikringsselskaber.
- Patientgenoprettelse sker hjemme, væk fra mulige nosokomiale infektioner (hospitalsopkøbte).
- Orale calciumtilskud er effektive til at forebygge calciummangel efter operationen.
Forskerne anbefalede stadig inpatient skjoldbruskkirtlen operation for nogle patienter, herunder:
- Patienter med medicinsk svaghed på grund af svaghed eller alder.
- Patienter med samtidige tilstande eller blodsygdomme.
- Patienter, der undergår andre procedurer samtidigt, der kræver optagelse.
- Patienter, der specifikt foretrækker at blive optaget.
- Patienter med særlig store skjoldbruskkirtler.
En undersøgelse fra 2009 offentliggjort i Nuværende udtalelser i Otolaryngologic Head and Neck Surgery lavede en meta-analyse af 11 forskellige randomiserede forsøg og fandt ingen forskel i større komplikationer hos patienter, som ikke havde behov for dræning efter operationen, så længe patienterne rutinemæssigt blev givet calcium og vitamin D-tilskud efter operationen for at reducere risikoen for hypocalcæmi.
En anden undersøgelse, offentliggjort i 2015 i tidsskriftet Kirurgi, undersøgte resultaterne for 1.311 thyroidoperationer, hvoraf 1.026 (næsten 78%) var ambulant. Forskerne fandt ud af, at:
- Tilbagetagelsesraten for poliklinikker var .9%, og indlæggerne blev genindlæst langt oftere (3,5%).
- Der var ingen forskelle i komplikationsfrekvenserne.
Forskerne konkluderede, at ambulant skjoldbruskkirurgi er sikker i passende udvalgte patienter.
En anden undersøgelse offentliggjort i 2015 i Danish Medical Journal var imidlertid uenig. Disse forskere undersøgte graden af blødning efter post-thyroidektomi i ambulant skjoldbruskkirurgi og fandt, at denne blødning forekom inden for 6 timer efter operationen i 63 procent af de tilfælde, de studerede – alle thyroidektomi patienter i Danmark – og i 25% af tilfældene mellem 6 og 24 timer efter operationen og 13% af tilfældene efter 24 timer.
Forskerne konkluderede, at rutinemæssig ambulant operation ikke kan anbefales, og patienter skal observeres i mindst 6 timer efter operationen og bør forblive i nærheden af hospitalet i mindst de følgende 24 timer.
Hvad skal patienterne gøre?
Hvordan du fortsætter, bør afhænge af din særlige situation – din specifikke type og karakter af skjoldbruskkirurgi, din alder, helbredstilstand, andre risikofaktorer, præferencer og ekspertisen hos din skjoldbruskkirurg. Men hvis du har en rutinemæssig skjoldbruskkirurgi, og arbejder sammen med en erfaren skjoldbruskkirurg, der anbefaler en ambulant operation, kan det være en sikker og effektiv løsning for dig.
