Intern impingement er en specifik type skulderskade, der primært ses ved at kaste atleter. Intern impingement består af skade på følgende strukturer:
- Den bageste labrum
Labrummet i den bageste overlegne region af skulderen bliver ofte revnet eller delvist revet. I mere alvorlige tilfælde kan tåen strække sig op mod biceps senens vedhæftning, en såkaldt SLAP-tåre.
- Rotator manchetten
Rotator manchetten er delvist revet på undersiden. Typen af tåre kaldes en roterende manchetrevle med delvis tykkelse – ikke en fuldstændig rive på rotatorkuffen.
Problemet er forårsaget af klemning af tuberøsiteten (toppen af humerus) mod labrummet. Patienter med indre impingement mangler karakteristisk indre rotation – evnen til at rotere skulderen indad.
Tegn på indre impingement
De mest almindelige tegn på dette problem er:
- Smerter ved kaste- eller overhead-sport (såsom tennisbetjening)
- Tenderness almindelig på forreste del af skulderen (pectoralis minor tendon / coracoidproces)
- Tenderness around the scapula og den bageste skulderkapsel
Typisk når disse patienter undersøges, er deres skuldermobilitet lidt unormal. Ofte har disse atleter mere ekstern rotation end forventet (som er almindelig ved at kaste atleter) og svagt nedsat indre rotation.
Patienterne kan bemærke dette som vanskeligheder at nå op til ryggen så højt på deres berørte side som deres upåvirkede side. Ofte har disse patienter subtile fund af ustabiliteten af skulderleddet. Skulens ustabilitet antages at være en nøgle komponent til, hvorfor intern impingement udvikler sig.
Test kan omfatte røntgenprøve, som normalt er normalt. En MR viser generelt knoglerørkninger (ødem) kuglen på kugleledets skulderled, en rotationsmanchet med delvis tykkelse og skader på labrummet (selvom det ikke typisk er en løsrivning af labrummet).
Behandlingsmuligheder
De fleste patienter begynder med ikke-invasive behandlinger for at løse problemerne i skuldermekanikken. Derfor er fokus på behandling at genvinde normal skulderrotation og for at forbedre bevægelsen af scapulaen gennem bevægelsen af skulderen. Scapula er kritisk for normal skuldermekanik, fordi scapulaen indeholder stikket på skulderleddet. Hvis stikket ikke bevæger sig på en koordineret måde med resten af skulderen, kan disse symptomer på indre impingement ofte resultere.
Den gode nyhed er, at langt de fleste patienter, selv på højt niveau atleter, kan finde relief af symptomer med disse terapeutiske bestræbelser. Nøglen arbejder tæt sammen med en kyndig terapeut eller træner, der forstår målet om at forbedre skuldermekanikken. Hvis fokus udelukkende er på at "styrke" skulderen uden vægt på korrekt skuldermekanik, så er resultatet måske ikke så godt.
Hos patienter, der ikke forbedrer trods en fokuseret indsats på terapi, er der en rolle for artroskopisk skulderoperation. Generelt udføres kirurgi for at afhjælpe enhver skade på rotator manchet eller labrum, og også for at imødegå ustabiliteten af skulderleddet, som kan bidrage til problemet. Heldigvis kan de fleste patienter løse denne tilstand med nonsurgical behandlinger, men for de uden succes i terapi kan kirurgi være et godt alternativ.
