hiv risikofaktorer er simpelthen de egenskaber, der placerer et individ i større eller mindre risiko for at få (eller videregive) hiv. Vi tager generelt det til at betyde en af fire ting:
- En persons etnicitet
- Seksuel orientering
- Seksuel praksis (f.eks. Modtageligt analsex, oralsex)
- Andre adfærd, der enten kan øge eller formindske sandsynligheden for infektion (f.eks. Kondomer, injicering stofbrug, antiretroviral behandling)
Hiv risikofaktorer er ikke ment at forudsige, om en person vil blive smittet; I stedet søger de at fremhæve en persons sårbarhed over for hiv, så han eller hun kan tage skridt til at reducere risikoen. Og selv når visse faktorer ikke er foranderlig som race eller seksuel orientering, kan de hjælpe os med at træffe en velinformeret vurdering baseret på vores hvordan viruset spredes inden for vores specifikke befolkning eller gruppe.
En af de risikofaktorer, vi ofte ikke diskuterer, er i hvert fald individuel, hvordan hvor du bor har direkte indvirkning på din risiko for hiv, både direkte og indirekte.
HIV Overvejende en bysygdom
HIV forbliver stort set en bysygdom. Det er typisk koncentreret i tætbefolket byer på over 500.000 og primært i samfund, der er sårbare ikke kun for hiv, men også for andre smitsomme infektioner.
Selvom infektionsdynamikken kan variere fra region til region, er epidemier oftest drevet af fattigdom, mangel på hiv-specifikke tjenester og et utilstrækkeligt folkesundhedsrespons til den lokale epidemi.
I USA er den højeste grad af ny HIV-infektion i syd, hvor 18,5 af hver 100.000 mennesker er inficeret. Dette følges nøje af nordøst (14.2) og vest (11.2).
Mere bekymrende, udgør de ni stater, der omfatter syd, også 40 procent af alle nye infektioner på trods af, at de kun repræsenterer 28 procent af den amerikanske befolkning.
Ifølge centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) er byområderne med den højeste hiv-forekomst (dvs. antallet af nye hiv-tilfælde):
- Baton Rouge, Louisiana, Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida New Orleans, Louisiana
- Jackson, Mississippi
- Orlando, Florida
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Georgien
- Columbus, South Carolina
- Jacksonville, Florida
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Puerto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Florida
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Vest Virginia
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, South Carolina
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Californien
- Billedet ændrer sig lidt, når man ser på hiv-prævalensen inden for amerikanske byer. I modsætning til forekomsten viser denne figur os, hvor mange mennesker der er 100.000, er smittet i en bestemt storbyregion.
- De amerikanske byer med højeste hiv-prævalens (antal tilfælde pr. 100.000 indbyggere) er:
Miami (1.046)
San Francisco (1.032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphia (881,9)
- New York City (859,7)
- Baltimore (678,5)
- New Orleans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Puerto Rico (583,2)
- West Palm Beach (579,4)
- Baton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, South Carolina (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Detroit (410,7)
- Hvordan en bys reaktion kan øge, mindske hiv-priser
- Det er vigtigt at bemærke, at hiv-prævalens ikke nødvendigvis overskrider et større antal nye infektioner. Selv i byer med nogle af de højeste koncentrationer af hiv-infektioner kan et effektivt folkesundhedsrespons i høj grad mindske risikoen for videre transmission.
Tag San Francisco, for eksempel en by, der reagerede på epidemien ved at blive den første til at kræve universel testning og behandling i 2010.
På trods af at den næsthøjeste hiv-prævalens var i USA, resulterede byens aggressive reaktion i et dramatisk fald i nye infektioner, der ramte et heltids lavt niveau af kun 302 nye tilfælde inden 2015. Det antages, at den udbredt anvendelse af HIV PrEP eksponeringsprofylakse) kunne reducere satser yderligere.
Derimod kan manglen på sammenhængende reaktion brænde et udbrud selv i mindre, ikke-urbane samfund. Vi så dette i 2015 i byen Austin, Indiana (befolkning 4.295), hvor over 100 tilfælde af hiv blev rapporteret blandt injektionsbrugere, der havde delte nåle, mens de tog stoffet oxymorphone. Udbruddet skyldes i høj grad statens forbud mod nåludvekslingsprogram (NEP), der har til formål at forhindre sådanne infektioner.
Ikke overraskende er staterne med nogle af de højeste hiv-satser også de, der også forbyder NEP’er (herunder Alabama, Arkansas, Mississippi, South Carolina, Texas), og dette på trods af et væld af videnskabelige beviser, der viser NEPs effektivitet i forebyggelsen af blodbårne sygdomsoverførsel.
Tilsvarende er de stater, der ikke har vedtaget Medicaid-ekspansion, designet til at give større adgang til lavindkomstbeboere, blandt dem med spiking hiv-satser (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas). til centrene for budget- og politikprioriteter giver vedtagelsen af medicaid-ekspansion mennesker, der lever med hiv, større adgang til ikke kun behandling, men til uafbrudt langsigtet sundhedspleje.
I Massachusetts, som eksempel, udvidede sundhedsreformer udvidet hiv pleje og behandling til 91 procent af de beboere, der lever med hiv, hvilket reducerer hospitalsindlæggelser og hiv-relaterede sundhedsomkostninger med omkring 1,5 mia.
Derimod skulle staten Alabama tage 25 procent af sit budget for ADAP (AIDS Drug Assistance Program) fra statsmidler i 2011, hvoraf mange kunne have kanaliseret sig til andre folkesundhedsprogrammer, da 81 procent af dem på ADAP var medicaidberettigede . Alle fortalte, at mere end halvdelen af de uforsikrede og lavindkomstfolk, der lever med hiv, bor i stater, der har afvist Medicaid-ekspansion. De fleste er enige om, at den løbende modstandsdygtighed over for ekspansion placerer de mest efterspurgte – blandt dem afrikanske amerikanere og homoseksuelle og bisexuelle mænd – endnu større risiko for infektion, sygdom og død.
byer med de laveste hiv-priser
Ifølge CDC kører forekomsten af hiv i ikke-storbyområder i USA ved omkring 112,1 tilfælde pr. 100.000. Af de 107 byer, der indgår i rapporten fra 2015, faldt kun seks under denne tærskel:
Boise, Idaho (71,7)
Rapid City, Michigan (100,1)
Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
Wisconsin (110) Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
- Derimod er de 10 amerikanske byer med den laveste grad af nye hiv-infektioner:
- Provo, Utah
- Spokane, Washington og Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Californien
Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
- Knoxville, Tennessee
