Når du står over for en vigtig sundhedspleje beslutning, hjælper det med at få oplysninger om dine muligheder, fordelene og risikoen ved proceduren. Men forskning har vist, at mange patienter ikke får den beslutningsstøtte, de har brug for. Faktisk var der ifølge en undersøgelse ikke mere end halvdelen af brystkræftpatienter, der fik en mastektomi, de oplysninger, de havde brug for til at træffe en velinformeret beslutning om rekonstruktiv kirurgi.
Risici forbundet med ikke at modtage kvalitetsbeslutningstøtte
Undersøgelsen foretaget af Clara Lee, MD, en brystkonstruktions kirurg ved Ohio State University Comprehensive Cancer Center – Arthur G. James Cancer Hospital og Richard J. Solove Research Institute, viden om mastektomi og mastektomi med rekonstruktion. Den undersøgte også hver patients individuelle præferencer, herunder brystudseende efter behandling, genopretningstid og risiko for komplikationer.
Hvad Dr. Lee og hendes associerede fandt var, at mindre end halvdelen af kvinderne havde tilstrækkelig viden om, hvad brystrekonstruktion indebærer og lavede et valg, der var i overensstemmelse med deres personlige præferencer. Som følge heraf fik nogle kvinder ikke behandlingen og pleje, at de foretrak det.
Desuden havde kvinderne i undersøgelsen ikke en god forståelse af komplikationsrisikoen forbundet med brystrekonstruktion, og de indså heller ikke, hvor høj disse risici var.
Faktisk havde kun 14 procent af patienterne en fast forståelse for risikoen for en større komplikation. Dette vedrører fordi chancen for en større komplikation i de første to år efter operationen ligger mellem 16 og 40 procent. I sidste ende betyder det, at mange kvinder tog risici, som – hvis de fik tilstrækkelig beslutningsstøtte – måske ikke har taget.
Desuden er resultaterne fra denne undersøgelse ikke unikke for brystrekonstruktion. Faktisk er der mange områder inden for sundhedsvæsenet, hvor der er huller i patientens forståelse af nøglebehandlingsinformation. Resultatet er, at de beslutninger, patienterne ender med at gøre, ofte er ude af overensstemmelse med de ting, de bryr sig mest om, konkluderede undersøgelsens forfattere.
Hvorfor give beslutningsstøtte er så vigtigt
Når det kommer til deres helbred, viser forskning, at patienter ønsker at være involveret i beslutningsprocessen. Faktisk, når patienter får beslutningshjælpemidler, såsom pædagogiske hæfter, dvd’er eller andre interaktive værktøjer til at hjælpe dem med at træffe valg, kommer de til at føle sig mere vidende og tilfredse med deres pleje. De oplever også mindre stress og angst, når de ved præcis, hvad de skal forvente.
For eksempel i en national undersøgelse af voksne, der står over for en medicinsk beslutning som at tage ny medicin, have elektiv kirurgi eller gennemgår kræft screening, indikerede patienter overvejende, at de ønskede at lære mere om de risici, der er forbundet med den nye behandling. De ville også føle, at deres læger lyttede til dem. Men mindre end halvdelen af patienterne sagde, at deres læge spurgte dem om deres mål, præferencer og bekymringer.
Denne mangel på kommunikation og beslutningsstøtte eroderer læge-patientforholdet.
En anden undersøgelse, der gennemgik patientgodkendelse, brug af beslutningsstøtte, drøftelser af sundhedsproblemer og forklaringer af behandlingsmuligheder, viste, at gennemførelsen af disse sundhedsoplysninger gavner både lægen og patienten. Ikke alene er patienterne mere tilfredse med deres omsorg, men de bygger også tillid og respekt for deres læge, to afgørende elementer i læge-patientforholdet. Desuden er brug af beslutningsstøtte ikke beregnet til at erstatte lægen. I stedet er det meningen at supplere de diskussioner, han allerede har med sine patienter.
Ideen er, at beslutningstøtte giver patienten mulighed for at tage en mere aktiv rolle i hendes sundhedsydelser.
For at bestemme brugen af beslutningsstøtte har Mayo Clinic udviklet og afprøvet sine egne beslutningshjælpemidler og distribueret dem gratis til andre sundhedsudbydere. For eksempel hjælper deres diabetesmedicinske valgbeslutningshjælp patienter og deres udbydere vælger blandt seks forskellige lægemidler, der anvendes til behandling af type 2-diabetes. Ved brug af beslutningshjælpen vælger patienter de problemer, der er vigtigst for dem. Disse kan omfatte blodsukkerkontrol, anvendelsesmåde, daglig sukkerprøvning, risiko for lavt blodsukker, vægtændring, bivirkninger og omkostninger. De arbejder så tæt sammen med deres læge for at gøre sammenligninger mellem stofferne og deres præferencer.
Det er værd at påpege, at nogle patienter ikke ønsker at dele i beslutningsprocessen og ofte foretrækker at deres læge træffer beslutninger i deres bedste interesse. Men andelen af patienter, der foretrækker denne fremgangsmåde, er meget mindre end dem, der ønsker at være involveret.
Når beslutningstøtte er mest nødvendig.
Beslutningstøtte eller delt beslutningstagning, som det undertiden kaldes, tilskyndes, når patienter har en præferencefølsom tilstand, som mastektomi med brystrekonstruktion. I disse tilfælde er der mere end en rimelig form for behandling. I modsætning til sundhedsmæssige problemer, hvor behandlingsmuligheden er tydelig, som behandling af appendicitis, er der nogle forhold, hvor der ikke er et klart bedste valg. Derfor kan beslutningen om, hvilken handling der skal tages, afhænge af patientens præferencer og hendes tolerance for risiko.
Som følge heraf føler mange sundhedspersonale, at disse beslutninger bedst gøres ved hjælp af beslutningshjælpemidler. For eksempel fandt forskerne i en undersøgelse foretaget af Cochrane Collaboration, at anvendelsen af beslutningsstøtte forbedrer patientens viden og tilfredshed. Desuden fandt de, at patienter, der gennemgik beslutningshjælpemidler forud for beslutningen, valgte at forfølge større elektive og invasive operationer mindre ofte. Denne konklusion er særlig vigtig, fordi det kan reducere overforbrug og misbrug af visse procedurer, især når så meget som 25 procent af elektiv kirurgi kan være unødvendig eller uhensigtsmæssig. Endelig livsbehandling er et andet område, hvor beslutningsstøtte er særlig nødvendig. For eksempel skal patienter og deres familiemedlemmer bestemme, hvordan de ønsker at løse forskellige situationer, der kan opstå ved livets afslutning og være sikker på, at deres sidste ønsker bliver hædret. Et eksempel kan være at diskutere forskellige smertestillende medicin, deres bivirkninger, og hvor meget patienten ønsker at blive ordineret i slutningen af livet. Andre spørgsmål, der skal behandles, omfatter genoplivning, fodringsrør og åndedrætsværn. Folk har brug for at vide, hvilke situationer der måtte opstå, og hvad deres muligheder er. På denne måde kan de træffe velinformerede beslutninger på forhånd.
Mange mennesker frygter ofte at have disse diskussioner. For eksempel har patienten ofte spørgsmål om slutningen af livet, men er bange for at forstyrre deres kære. Så de bliver stille. I mellemtiden kan familiemedlemmerne også have spørgsmål, men ved ikke hvordan man kan bringe dem op uden at skade en elskedes følelser. I disse tilfælde vil beslutningsstøtte fra lægen ikke kun lindre byrden ved at spørge, men vil også hjælpe patienter og deres familier med at løse vigtige problemer. Det bliver en måde for patienten at kommunikere sine ønsker, før hendes omstændigheder tvinger hende til at gøre det. Mens der ikke er nogen perfekt løsning til at bringe livets problemer i fare, kan beslutningshjælpemidler hjælpe med til at lette en ellers ubehagelig samtale.
Et ord fra Verywell
