Mens de fleste lægemidler, der anvendes til behandling af hypertension, kan tages sikkert hos kvinder, der er gravide, bør to nært beslægtede kategorier af blodtryksmedicin undgås. Disse er angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hæmmere og angiotensin II-receptorblokerende (ARB) lægemidler. Både typer af lægemidler udgør alvorlige risici for den udviklende baby og bør ikke anvendes til enhver tid under graviditeten.
Forståelse af ACE-hæmmere og ARB’er
ACE-hæmmere og ARB-lægemidler arbejder begge ved at blokere komponenter af renin-angiotensin-vejen, en af kroppens vigtigste systemer til modulering af blodtrykket. Ved delvis blokering af nogle af de molekyler, der medieres af renin-angiotensinvejen, kan ACE-hæmmere og ARB’er reducere blodtrykket hos de fleste patienter med hypertension.
Hvorfor disse stoffer ikke bør anvendes under graviditet
En undersøgelse fra Tennessee i 2006 identificerede først et problem med ACE-hæmmere hos gravide kvinder. I næsten 30.000 fødsler fra en database, der blev opretholdt af Tennessee Medicaid, var 411 spædbørn blevet udsat for antihypertensive stoffer i løbet af første trimester. De, der var udsat for ACE-hæmmere (209 babyer), havde en risiko for fosterskader, der var næsten tre gange højere end dem, der ikke blev udsat for ACE-hæmmere: ni havde kardiovaskulære misdannelser, tre havde misdannelser i centralnervesystemet og seks havde andre former for fødsel defekter.
Samlet set havde 7% af spædbørn udsat for ACE-hæmmere i første trimester en form for fødselsdefekt sammenlignet med en 2,6% risiko hos spædbørn, der ikke havde nogen eksponering for nogen antihypertensiv medicin. Børn, der havde eksponering for andre antihypertensive stoffer end ACE-hæmmere, viste ingen stigning i risikoen.
Siden den første analyse har flere andre undersøgelser bekræftet, at ACE-hæmmere under graviditeten er forbundet med en signifikant øget risiko for fosterskader og andre problemer.
Desuden har efterfølgende undersøgelser vist, at brugen af ARB under tidlig graviditet er forbundet med de samme typer fødselsdefekter. Hvis der er noget, synes risikoen for ARB at være endnu højere, end det er med ACE-hæmmere.
Anvendelse af ACE-hæmmere og ARB’er i anden og tredje trimester af graviditeten medfører også alvorlige problemer, men af en anden type.
Anvendes senere i graviditeten, forårsager disse stoffer alvorlige nyreproblemer hos barnet, herunder nedsat nyrefunktion eller nyresvigt. Anvendelse af disse lægemidler til sen graviditet kan også medføre lav fødselsvægt, vækstretardering og for tidlig levering.
Bottom Line
På grund af de alvorlige risici, der er forbundet med babyer, hvis mødre når som helst ACE-hæmmere eller ARB’er under graviditeten, og fordi flere andre medicinsklasser er sikre og generelt effektive til behandling af hypertension hos gravide kvinder, anbefaler de fleste læger, at disse narkotika anvendes slet ikke hos kvinder i den fødedygtige alder.
Hvis behandling af hypertension ikke kan gennemføres uden at tilføje ACE-hæmmere eller ARB, bør kvinder i den fødedygtige alder tage forholdsregler for at undgå graviditet. De bør stoppe med at tage deres medicin, når deres menstruation er forsinket med mere end 48 timer og udføre en graviditetstest.
Kilder
