Hvordan reumatoid arthritis diagnostiseres

Gør det ikke kun for at sikre, at diagnosen er korrekt, det hjælper med at bestemme den passende behandling.

Fysisk eksamen

Et af de første diagnosticeringsværktøjer er en fysisk eksamen. Formålet med evalueringen er dels at bestemme egenskaberne ved ledsmerter og hævelse for bedre at skelne den fra den mest sandsynlige mistanke om slidgigt.

Blandt de vigtigste forskelle mellem reumatoid arthritis og slidgigt, som vil lede nogle af de spørgsmål, din læge spørger dig under din eksamen:

Labs og tests

Lab tests bruges til to primære formål ved diagnosticering af reumatoid arthritis: at klassificere din serostatus og at måle / overvåge niveauet af betændelse i din krop.

Serostatus

Serostatus (løst oversat som "blodstatus") henviser til nøgleidentifikatorerne for sygdommen i dit blod. Hvis disse forbindelser opdages i en blodprøve, siges du at være seropositive. Hvis de ikke findes, anses du seronegativ. Seropositive resultater kan klassificeres som enten lave positive, moderate positive eller høj / stærke positive.

Der er to tests anvendt til at etablere din serostatus:

Rheumatoid faktor (RF) er en type autoantistof, der findes hos 80 procent af de mennesker, der lever med sygdommen. Autoantistoffer er proteiner produceret af kroppen, der angriber raske celler. Mens høje niveauer af RF er stærkt tydelige for reumatoid arthritis, kan de forekomme med andre autoimmune sygdomme som lupus eller ikke-autoimmune lidelser såsom cancer og kroniske infektioner.

• Anti-cyklisk citrullineret peptid (anti-CCP) er en anden type autoantistof, der findes hos de fleste mennesker med reumatoid arthritis. Testets høje specificitet – dets evne til korrekt at identificere anti-CCP-er sådan, at det ofte kan identificere familiemedlemmer i fare for sygdommen, selvom de ikke har nogen symptomer.
• Hvor begge tests falder, er i deres følsomhed, hvilket generelt er under 80 procent.

Hvad dette betyder er, at testene, mens de er værdifulde ved at lave en diagnose, er tilbøjelige til at være tvetydige eller falske negative resultater. Det er derfor, at de bruges som led i diagnostikprocessen snarere end som eneste indikatorer.

Inflammatoriske markører

Inflammation er det afgørende kendetegn ved reumatoid arthritis. Test er lavet for at evaluere niveauet af betændelse ved at se på nøglemarkører i blodet. Disse markører hjælper os ikke kun med at bekræfte den første diagnose, men bruges i løbet af sygdommen til at vurdere vores respons på behandlingen.

Med henblik herpå vil lægerne bruge to nøgleforanstaltninger:

Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) er en test, der måler den hastighed, hvormed røde blodlegemer sætter sig ned i bunden af ​​et langt opretstående rør, kendt som et Westergren-rør, om en time . Hvis der er betændelse, holder de røde blodlegemer sammen og sinker hurtigere. Det er en ikke-specifik måling af betændelse, men en der kan give vigtige indsigter værdifulde til en diagnose.

• C-reaktivt protein (CRP) er en type protein produceret af leveren som reaktion på inflammation. Selvom det ikke er specifikt, er det et mere direkte mål for det inflammatoriske respons.
• ESR og CRP kan også bruges til at diagnosticere arthritis remission, tilstanden med lav sygdom aktivitet, hvor inflammation er mere eller mindre i kontrol.

Andre test kan være påkrævet, hvis din læge søger at måle sygdomsprogression (se nedenfor).

Imaging Tests

Billeddannelsestestens rolle i reumatoid arthritis er at identificere tegn på ledskader, herunder knogle- og bruskosion og indsnævring af de fælles rum. De kan også hjælpe med at spore sygdommens progression og etablere, når operationen er nødvendig.

Hver test kan give forskellige og specifikke indsigter:

Røntgenstråler er særligt nyttige til identifikation af knoglerosion og ledskader. Mens røntgenstråler betragtes som det primære billeddannelsesværktøj til arthritis, er de ikke så nyttige i de meget tidlige stadier af sygdommen, når ændringer i brusk og synoviale væv er mindre synlige.

• Magnetic resonance imaging (MRI) scanninger kan se ud over knoglen, spot ændringer i bindevæv, og endog positivt identificere fælles inflammation i tidlig sygdom.
• Ultralyd er også bedre til at spotte tidlig led erosion og kan afsløre specifikke områder af ledbetændelse. Dette er et værdifuldt træk, da betændelse undertiden kan fortsætte usynligt, selv om ESR og CRP fortæller os, at personen er i remission. I sådanne tilfælde fortsættes behandlingen, indtil en sand remission opnås.
• Klassificeringskriterier

I 2010 opdaterede American College of Rheumatology (ACR) dets langvarige klassificeringskriterier for reumatoid arthritis. Revisionerne blev delvist motiveret af fremskridt inden for diagnostiske teknologier. Selvom klassificeringen er beregnet til klinisk forskning, anvendes de alligevel i klinisk praksis for at give en større grad af diagnostisk sikkerhed.

2010 ACR / EULAR-klassificeringskriterierne ser på fire forskellige kliniske foranstaltninger og vurderer dem på en skala fra 0 til 5. En kumulativ score på 6 til 10 kan give høj grad af tillid til, at du faktisk har reumatoid arthritis.

Mens læger er de eneste der bruger dette kriterium, hjælper det med at gennemgå det yderligere, hvorfor det er ikke noget, der kan gøres hurtigt eller nemt, at lave en RA-diagnose.

Kriterier

Progression

Den stærkeste indikator for progressiv leddskader i leddegigt siges at være seropositivitet. Når det er sagt, udelukker seronegativitet ikke progressiv ledskader.

Hurtig udvikling af ledskader har tendens til at være forbundet med at være positiv for både reumatoid faktor og anti-CCP-mere sandsynligt end hvis nogen er positiv til enten, snarere end begge. Faktorer, der peger på en dårlig prognose med progressiv ledskade omfatter:

Røntgenbevis eller klinisk tegn på ledskader

• Øget antal ledd involveret med aktiv synovitis, ømhed, hævelse eller leddøsninger
• Forhøjet ESR eller CRP
• Positivt for anti-CCP

• Positivt for HLA-B27, HLA-B39 eller HLA-DQw3
• Højt niveau af medicinering, herunder kortikosteroider, der bruges til at behandle betændelse i de ramte leddene
• Et utilstrækkeligt svar på medicin
• Mindsket fælles funktion som bestemt af Health Assessment Questionnaire
• Nedgang i livskvaliteten
• Remission

Diagnosticering af sygdomsreduktion er ikke så ligetil en proces. Det kræver ikke kun diagnostiske test, men en subjektiv vurdering af, hvad du som patient føler om din tilstand. Nøjagtigt diagnosticere remission er vigtig, fordi det afgør, om visse behandlinger kan stoppes, eller hvis det kan være for tidligt og forårsage et tilbagefald.

Til dette formål har ACR etableret det, der hedder DAS28, som består af fire forskellige foranstaltninger. DAS er akronym for sygdomsaktivitetsscore, mens 28 refererer til antallet af led, som undersøges i vurderingen.

DAS ser på følgende:

Antallet af ømme led, som din læge finder (ud af 28)

• Antallet af hævede led, som din læge finder (ud af 28)
• Dine ESR- og CRP-resultater (normalt versus unormalt)
• Din bedømmelse af hvordan du føler / din generelle sundhed som noteret på en skala, der spænder fra "meget god" til "meget dårlig"
• Disse resultater føres derefter ind i en kompleks matematisk formel til beregning af din samlede score. En DAS28 på mere end 5,1 indebærer aktiv sygdom, mindre end 3,2 antyder lavsygdom aktivitet, og mindre end 2,6 betragtes som remission.

Differentielle diagnoser

På samme måde som test kan hjælpe med at skelne mellem reumatoid arthritis og slidgigt, kan andre blive bestilt for at fastslå, om der er andre årsager til dine symptomer. Dette gælder især hvis dine reumatoid arthritis testresultater er enten ufattelige, tvetydige eller negative.

Disse kan omfatte autoimmune sygdomme, bindevævssygdomme og kroniske inflammatoriske sygdomme som:

Fibromyalgi

• Lyme-sygdom
• Myelodysplastiske syndromer
• Paraneoplastiske syndromer
• Polymyalgia rheumatica
• Psoriatisk arthritis
• Sarcoidose
• Sjögrens syndrom
• Systemisk lupus erythematosus (lupus)