Hvordan kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) diagnostiseres

Ifølge det globale initiativ for kronisk obstruktiv lungesygdom (GOLD) bør en diagnose af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) overvejes hos enhver patient, der har kortpustetid, en langvarig hoste- eller sputumproduktion og / eller en historie med COPD-risikofaktorer, såsom rygning, eksponering for lungirritanter som kemikalier og andre.

Imidlertid kan diagnosticering af KOL være kompliceret, da det har lignende symptomer på andre sygdomme og kan manifestere sig anderledes i hver enkelt person.

Historie og fysisk

Din vurdering begynder med et detaljeret kig på din historie. Dette bør omfatte en gennemgang af følgende:

Din nuværende og tidligere eksponering for risikofaktorer såsom rygning, brugte røg, luftforurening og / eller erhvervsmæssig eksponering for støv, gasser og kemikalier. Din medicinske historie, især som den vedrører aktuelle luftvejssygdomme som astma, allergier, bihulebetændelse og / eller luftvejssygdomme i løbet af din barndom
Tidligere indlæggelser, især hvis de var forbundet med respiratoriske sygdomme
Hvis nogen i din familie nogensinde har haft KOL eller nogen anden kronisk lungesygdom
Hvis du har andre eksisterende medicinske tilstande, såsom hjertesygdomme eller osteoporose, som kan påvirke en diagnose af KOL
Mønsteret af din symptomudvikling, herunder når dine symptomer startede og hvor længe du ventede, før du søgte lægehjælp
Virkningen af dine symptomer i din hverdagen (fx hvis symptomer har fået dig til at savne arbejde, begrænse dine normale aktiviteter eller føle sig deprimeret eller ængstelig) lægen bør også udføre en grundig fysisk undersøgelse, der kan omfatte:

tage din temperatur, puls, vejrtrækninger pr. minut, puls og blodtryk

lytte til dit hjerte og lunger med et stetoskop

undersøge dine ører, næse, øjne og hals til tegn på infektion

Undersøg dine fingre for tegn på cyanose og clubbing (når enderne af dine fingre er forstørrede)
Vurdering af tegn på hævelse i dine ben, ankler, fødder eller andre dele af din krop
Evaluering af venerne i nakken at vurdere for komplikationer af COPD
Labs og Tests
Ud over ovenstående skal din læge også udføre nogle tests, hvis han eller hun mistænker for COPD.

Spirometri

En spirometri test er nødvendig for at lave en klinisk diagnose af KOL og er det primære redskab til at vurdere sværhedsgraden af tilstanden. Denne test ser specifikt på fire vigtige målinger af lungefunktion, herunder:

Hvor meget luft kan du med kraft udånde efter at have dybt indånding (kendt som tvungen vital kapacitet eller FVC)? Hvor meget luft kan du med kraft udånde i et sekund som tvunget ekspirationsvolumen på et sekund eller FEV1)

Andelen af luft tilbage i lungerne efter fuld udånding (kendt som forholdet mellem FEV1 og FVC)

Det samlede volumen luft i lungerne (kendt som total lungekapacitet eller TLC)
Sammen siger disse fire foranstaltninger ikke kun, hvor meget der er sket skade på dine lunger, men hvordan du kan forbedre dine langsigtede resultater, bør du have KOL.
Vedvarende luftstrømbegrænsning eller COPD bekræftes, når testresultaterne viser en FEV1 / FVC på mindre end 0,70, efter at du har brugt en bronchodilator.
Yderligere pulmonale funktioner Test (PFT)

Udover spirometri er der to andre pulmonale funktionstests, der er vigtige ved evaluering af lungefunktion i COPD: lungediffusionstest og kropspletysmografi. Disse test måler, hvor meget carbonmonoxid dine lunger er i stand til at behandle, og mængden af luft i lungerne i forskellige stadier af vejrtrækning henholdsvis angive, hvor alvorligt dit KOL er.

Complete Blood Count (CBC)

Selvom blodprøver ikke kan diagnosticere COPD, vil et fuldstændigt blodtal (CBC) advare din læge, hvis du har en infektion, og også vise, hvor meget hæmoglobin er til stede i din blod.

Hemoglobin er det jernholdige pigment i dit blod, der bærer ilt fra lungerne til resten af kroppen.

Pulseokximetri

Pulsoximetri er en ikke-invasiv metode til at måle, hvor godt dit væv bliver leveret med ilt. En sonde eller sensor, der bruges til at få denne læsning, er normalt fastgjort til din finger, pande, ørepæl eller næsebroen. Pulsoximetri kan være kontinuerlig eller intermitterende, og en måling på 95 procent til 100 procent betragtes som normal. Hvis du er under 92 procent, kan din læge måske gøre en arteriel blodgas (ABG) vurdering. Sammen med ABG’er hjælper din læge med at måle dit iltmætningsniveau ved hjælp af pulsoximetri, din læge vurderer dit behov for iltbehandling.

Arterielle blodgasser

I KOL er mængden af luft, som du trækker vejret ind i og ud af dine lunger, svækket. Arterielle blodgasser måler ilt- og kuldioxidniveauerne i dit blod og bestemmer kroppens pH- og natriumbicarbonatniveau. ABG’er er vigtige for at danne en diagnose af COPD såvel som at bestemme behovet for og justere strømningshastigheden af enhver nødvendig oxygenbehandling.

Alfa-1-antitrypsinmangel Screening

Hvis du bor i et område, hvor der er en høj forekomst af alfa-1-antitrypsin (AAT) -mangel, anbefaler Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at du testes for denne lidelse med en enkel blodprøve. Faktisk anbefaler WHO, at alle, der har fået diagnosticeret COPD, skal screenes for AAT-mangel én gang.

AAT-mangel er en genetisk tilstand, der kan føre til KOL. At blive diagnosticeret i en relativt ung alder (under 45 år) bør også advare lægerne om, at AAT-mangel er den bagvedliggende årsag til dit KOL. Behandling for KOL, der skyldes AAT-mangel, er forskellig fra standardbehandling og omfatter forstørrelsest behandling.

Imaging

Imaging tests kan tilføjes for at udelukke eller diagnosticere COPD.

Bryst røntgen

En bryst røntgen alene skaber ikke en diagnose af KOL. Din læge kan dog først bestille en anden grund til dine symptomer eller bekræfte forekomsten af en eksisterende comorbid tilstand. En røntgenstråle kan også bruges periodisk i hele din behandling for at overvåge dine fremskridt.

Computerized Tomography (CT) Scan

Selvom en CT ikke anbefales rutinemæssigt, når der laves en diagnose af KOL, kan din læge bestille en, når det er angivet. For eksempel kan du have en CT-scanning, hvis du har en infektion, der ikke løser dine symptomer er ændret din læge har mistanke om, at du har lungekræft; eller hvis du overvejes til operation.

Mens en brystrøntgen viser større områder af tæthed i lungerne, er en CT-skanning mere definitiv, og viser fine detaljer, som en brystrøntgen ikke gør. Nogle gange, før en CT-scanning, injiceres et materiale kaldet kontrast i din vene. Dette gør det muligt for din læge at se abnormiteterne i lungerne tydeligere.

Differentielle diagnoser

Mens forskellige åndedrætsprøver, såsom spirometri, kan bekræfte symptomerne på sygdommen, kan de alene ikke bekræfte diagnosen. Til dette skal en læge lave det, der kaldes en differentialdiagnose, hvor alle andre årsager til sygdommen er blevet metodisk udelukket. Først når processen er færdig, kan en COPD diagnose betragtes som endelig.

En differentiel diagnose er afgørende for at bekræfte KOL, fordi det forbliver sådan en svær sygdom. Mens COPD overvejende er forbundet med cigaretrygning, har ikke alle rygere COPD, og ikke alle med COPD er ryger.

Desuden er symptomerne og ekspressionen af sygdommen meget variable. For eksempel kan en person, for hvem spirometri tests er uafklarede, ofte have svære symptomer på KOL. Alternativt kan en person med markant nedsættelse ofte klare sig med få, hvis nogen symptomer.

Denne variabilitet kræver, at læger skal se på sygdommen forskelligt. Og fordi vi endnu ikke fuldt ud forstår, hvad der udløser COPD, har læger brug for sikkerhedsnet for en differentieret diagnose for at sikre

rigtig

diagnose er lavet.

Dette gælder især for ældre mennesker, hvor hjerte og lungesygdomme kan forårsage luftvejsbegrænsning. Ved at dreje over hver ordsprog, kan læger ofte finde den faktiske (snarere end formodede) årsag til vejrtrækningen, som kan behandles. I løbet af en differentialdiagnostik vil nogle af de mere almindelige undersøgelser omfatte astma, kongestiv hjertesvigt, bronchiektasis, tuberkulose og obliterativ bronchiolitis. Afhængig af individets sundhed og historie kan andre årsager også udforskes. Astma

En af de mest almindelige differentielle diagnoser af COPD er astma. I mange tilfælde er de to betingelser næsten umulige at skille fra hinanden, hvilket kan gøre ledelsen vanskelig, da behandlingskurserne er meget forskellige. De karakteristiske træk ved astma omfatter:

Begyndes generelt tidligt i livet (COPD sker senere).

Symptomer, der varierer næsten dagligt, forsvinder ofte mellem angreb.

Familiehistorie af astma. Allergier, rhinitis eller eksem.

Luftstrømbegrænsning, der i det væsentlige er reversibel, ulig KOL
Kongestiv hjertesvigt
Kongestiv hjertesvigt (CHF) opstår, når dit hjerte ikke er i stand til at pumpe nok blod gennem kroppen for at holde alt i funktion normalt. Dette medfører backup af væsker i lungerne og andre dele af din krop. Symptomer på CHF inkluderer hoste, svaghed, træthed og åndenød med aktivitet. Andre karakteristika ved CHF er:
Fine knitringer hørt med et stetoskop
Overdreven væske og dilatation af hjertemusklen set på brystet Røntgen

Volumenrestriktion detekteret med lungefunktionstest (i modsætning til luftstrømbegrænsning set i COPD)

Bronchiectasis

Bronchiectasis er en obstruktiv lungesygdom, der enten kan være medfødt (til stede ved fødslen) eller forårsaget af tidlige barndomssygdomme som lungebetændelse, mæslinger, influenza eller tuberkulose. Bronchiectasis kan eksistere alene eller co-forekomme sammen med COPD. Karakteristika for bronchiectasis omfatter:
Producerer store mængder sputum
Tilbagevendende forekomster af bakteriel lungesmitte

Grove knækhår hørt via stetoskop

Bryst røntgenudstillinger dilaterede bronkialrør og fortykkede bronkialvægge

Klubber af fingrene
Tuberkulose
Tuberkulose (TB) er en meget smitsom infektion forårsaget af mikroorganismen
Mycobacterium tuberculosis
. Mens TB normalt påvirker lungerne, kan det også spredes til andre dele af kroppen, herunder hjernen, nyrerne, knoglerne og lymfeknuderne.

Symptomer på TB inkluderer vægttab, træthed, vedvarende hoste, vejrtrækningsbesvær, brystsmerter og tykt eller blodigt sputum. Andre karakteristika ved TB inkluderer:

Sygdomsbegyndelse i enhver alderLuftrum fyldt med væske set på bryst røntgenTilstedeværelse af M. M. tuberkulose

detekteret ved blod eller sputumtest

Din læge vil også se for at bekræfte, om TB har er blevet identificeret i dit fællesskab eller overveje eventuelle nye udbrud.
Obliterative Bronchiolitis
Obliterative bronchiolitis er en sjælden form for bronchiolitis, der kan være livstruende. Det sker, når lungens små luftpassager, der er kendt som bronchiolerne, bliver betændt og arret, hvilket får dem til at snævre eller lukke. Andre karakteristika ved udslettende bronchiolitis inkluderer:Opstår generelt i en yngre alder hos ikke-rygere.Mulig historie af reumatoid arthritis eller udsættelse for giftige dampe. CT-scan viser områder af hypodensitet, hvor lungevævet er tyndt.

Luftvejsobstruktion, målt ved FEV1, kan være så lav som 16 procent.

Grader

Hvis din læge bekræfter, at du har KOL, afgør han eller hun din fase ved at henvise til det globale initiativ til kronisk obstruktiv lungesygdomme (GOLD) klassificeringssystem, der opdeler sygdomsprogression i fire forskellige stadier, der bestemmes af en spirometri test.

Disse faser, som definerer sygdommens progressive karakter, kan hjælpe dig med at vide, hvad du kan forvente på det tidspunkt i din sygdomskursus, selvom dit stadium ikke afgør, hvor godt du vil gøre med behandlingen.
Grade 1: Mild COPD
Med klasse 1 KOL har du en vis luftstrømbegrænsning, men du vil nok ikke være opmærksom på det. I mange tilfælde vil der heller ikke være symptomer på sygdommen, eller symptomerne vil være så små, at de tilskrives andre årsager. Symptomer kan, hvis de er til stede, omfatte en vedvarende hoste med den synlige sputumproduktion (en blanding af spyt og mucus). På grund af de lavtliggende symptomer vil folk på dette stadium sjældent søge behandling.
Grade 2: Moderat KOL

Med grad 2 KOL, begynder din luftstrømbegrænsning at forværres, og symptomerne på KOL bliver mere tydelige. Disse symptomer kan omfatte en vedvarende hoste, en øget sputumproduktion og en kortåndethed ved mindre anstrengelse. Dette er typisk scenen, når de fleste søger behandling.

Grade 3: Alvorlig KOL

Med grad 3 KOL, er begrænsningen og / eller obstruktionen af dine luftvejspassager tydelig. Du vil opleve forværring af akutte symptomer, kendt som KOL-eksacerbation, samt en øget hyppighed og sværhedsgrad af hoste. Ikke alene vil du have mindre tolerance for fysisk aktivitet, der vil være større træthed og bryst ubehag.

Grad 4: Meget svær KOL

Med grad 4 KOL, vil din livskvalitet være dybt nedsat med symptomer lige fra alvorlige til livstruende. Risikoen for åndedrætssvigt er høj i sygdom i grad 4 og kan føre til komplikationer med dit hjerte, herunder en potentielt dødelig lidelse kaldet cor pulmonale (svigt i højre side af dit hjerte).

Grupper

GOLD kom også ud med retningslinjer for yderligere at kategorisere patienter med COPD i grupper mærket A, B, C eller D. Disse grupper defineres ved, hvor alvorlige KOL-relaterede problemer er som træthed; stakåndet; hvor mange symptomer forstyrrer dit daglige liv og hvor mange exacerbationer du har haft i det sidste år. Brug af både karakterer og grupper kan hjælpe din læge med at få den bedste behandlingsplan til dine individuelle behov.

Gruppe A

Du har ikke haft nogen exacerbationer eller bare en lille forværring, der ikke krævede indlæggelse i det forløbne år. Du har mild til moderat åndenød, træthed og andre symptomer.

Gruppe B

Du har haft ingen eller kun en mindre forværring, der ikke krævede indlæggelse i det forløbne år. Du har mere alvorlig åndenød, træthed og andre symptomer.

Gruppe C

Du har haft en eksacerbation, der krævede indlæggelse eller to eller flere forværringer, der måske eller måske ikke har krævet indlæggelse i det seneste år. Dine KOL-symptomer er milde til moderate.

Gruppe D

Du har haft en forværring af hospitalsindlæggelse eller to eller flere exacerbationer med eller uden indlæggelse i det forløbne år. Dine KOL-symptomer er mere alvorlige.