Spørgsmål: Hvor nyttig er aorta Valvulotomi for aorta stenose?
Min ældre mor lider af aorta stenose og er meget kortpustet. Hendes kardiolog mener, at hun er for gammel og syg for hjertekirurgi, og foreslår en procedure kaldet aortisk valvulotomi. Hvad kan du fortælle mig om denne procedure?
Svar: Aorta stenose er en tilstand, hvor aortaklappen (ventilen, der beskytter åbningen mellem venstre ventrikel og aorta) bliver fortykket med calciumindskud og ikke længere kan åbne helt.
- Læs om hjertets kamre og ventiler.
På grund af denne hindring må hjertemusklen arbejde ekstremt svært for at pumpe blod ud af hjertet, og hjertesvigt resulterer ofte. Den eneste effektive behandling for aortastensose er at lindre obstruktionen i ventilen, typisk ved kirurgisk udskiftning af aortaklappen. Mens udskiftning af aortaklapper er meget effektiv til behandling af aortastensose, kræver det større åben hjerteoperation og er relativt risikabelt hos ældre patienter.
- Læs om aorta stenose og dens behandling.
Aortisk valvulotomi er en mindre invasiv tilgang til behandling af aorta stenose. Ved valvulotomi føres et ballonkateter over aortaklappen og opblæses under højt tryk. Opblæser ballonen er beregnet til at bryde nogle af calciumaflejringer på ventilen, således at ventilen åbner mere fuldstændigt og lindrer en del af obstruktionen.
I unge patienter med medfødte former for aortastensose er valvulotomi ofte en god mulighed.
Desværre har resultaterne med valvulotomi ikke været gode hos ældre mennesker med stærkt forkalkede aorta ventiler. Her er hvad UpToDate, en elektronisk reference til læger og patienter, skal sige om valvulotomi hos ældre mennesker:
"I historiske serier opstod alvorlige komplikationer (slagtilfælde, aorta regurgitation, myokardieinfarkt, større adgangsrelaterede komplikationer) i ca. 10 til 20 procent af patienterne. Dødeligheden på hospitalet var også omkring 10 til 20 procent. Restenose og klinisk forringelse forekommer i de fleste tilfælde inden for 6 til 12 måneder, og det langsigtede resultat ligner den naturlige historie af ubehandlet aortastenosose. "
Hvad dette betyder er to ting. Først hos ældre er graden af alvorlige komplikationer fra valvulotomi (især slagtilfælde, hjerteanfald og aorta regurgitation) meget høj. Faktisk dør op til 20% af disse patienter, inden de forlader hospitalet. Denne komplikationsrate er højere, end det normalt rapporteres til ældre patienter, der har udskiftning af aortaklebenter.
For det andet fungerer valvulotomi ofte simpelthen ikke rigtig godt, og det langsigtede resultat er det samme som for patienter, der slet ikke modtager nogen behandling. På trods af disse resultater anvendes valvulotomi stadig nogle gange. F.eks. Kan valvulotomi anvendes som en "bro" til ventil udskiftning kirurgi. Det vil sige, det kan bruges i et forsøg på midlertidigt at forbedre hjertefunktionen tilstrækkeligt til at tillade åben hjertekirurgi at fortsætte mere sikkert.
Men i betragtning af de negative resultater, der ofte ses med valvulotomi hos ældre patienter, bør du være sikker på at tale med din mors kardiolog om andre muligheder. Ud over udskiftning af kirurgisk ventil kan disse andre muligheder omfatte en anden slags kateterbaseret behandling for aortastensose, der kaldes transcatheter aortaventilimplantation (TAVI).
Vil du lære mere? Se UpToDates emne, "hjertesygdom" for yderligere dybdegående medicinsk information.
