Når man diskuterer inflammatorisk tarmsygdom (IBD), er de to former, der oftest tales om ulcerativ colitis og Crohns sygdom, men der er en tredje diagnose, der kaldes ubestemt colitis. Ubestemt kolitis anvendes, når det formodes at en form for IBD er til stede, men det er endnu ikke forstået hvilken form for sygdommen den er.
Dette er et forvirrende og kontroversielt emne i IBD, med brede implikationer for patienter og læger. Det anslås, at hvor som helst mellem 10 procent og 15 procent af personer med IBD menes at have ubestemt colitis. I nogle situationer kan en diagnose af en anden form for IBD blive lavet senere, når flere beviser bliver tilgængelige eller sygdommen ændres.
Hvilken ubestemt kolitis er
IBD er ofte positioneret som en paraplybetegnelse, hvorunder Crohns sygdom og ulcerøs colitis falder. Der er dog nogle situationer, hvor en person har en type IBD, der i øjeblikket ikke kan klassificeres i en af disse spande. Dette betyder ikke, at en diagnose af Crohns sygdom eller ulcerøs colitis ikke vil blive lavet i fremtiden, men hvad det betyder er, at lige nu er det uklart hvilken form for sygdommen der er til stede.
Sygdom, der har udviklet sig ud over sine indledende faser og bliver avanceret, kan især være vanskeligt at klassificere på grund af arten af inflammationen og hvor omfattende det kan være i tyktarmen.
På den anden side, når sygdommen er quiescent eller i remission, og der er lidt i vejen for betændelse, kan det også være svært at lave en solid diagnose. Tidlig sygdom er også nogle gange vanskelig at diagnosticere, fordi de ændringer, som IBD forårsager i celler, og som kan ses i en biopsi under et mikroskop, er muligvis ikke til stede endnu.
Ubestemt colitis fortsætter med at være et kontroversielt emne i nogle cirkler og kan endda betragtes som subjektivt. Nogle forskere har gjort en sag for ubestemt colitis for at blive betragtet som en tredje form for IBD, mens andre hævder at det er et holdested, indtil en anden diagnose kan foretages. En læge eller en patolog, der ikke har erfaring med at diagnosticere IBD, kan klassificere, hvad de ser hos en patient for at være ubestemt colitis, men en mere erfaren diagnostiker kan muligvis bestemme, at det er enten Crohns sygdom eller ulcerøs colitis.
Tegn og symptomer på ubestemt kolitis
I stedet for at være en mash op af forskellige egenskaber ved både ulcerativ colitis og Crohns sygdom, er ubestemt colitis forbundet med et sæt tegn, der oprindeligt blev beskrevet i 1978, selvom de ikke er hurtige og hurtige regler. Ubestemt colitis kan have alle eller nogle af egenskaberne nedenfor:
- Sårtype:Ubestemt kolitis kan anvendes i tilfælde, hvor der kun er betændelse i tyktarmen, men sårene ligner ikke dem, der typisk skyldes ulcerøs colitis . I ulcerativ colitis vil de sår, der findes i tyktarmen kun involvere det indre lag af slimhinden, som leder tarmvæggen. Hvis disse sår er dybere end det, der normalt forventes med ulcerøs colitis, og der ikke er nogen anden indikation for, at sygdommen faktisk er Crohns sygdom, kan det føre en læge ned ad vejen til at lave en foreløbig diagnose af ubestemt colitis. Disse typer af sår er undertiden beskrevet som transmursale sår (hvilket betyder at de går dybt gennem tarmvæggen) eller som værende som sprækker. I nogle tilfælde er fissurlignende sår smalle (i ca. 13 procent af tilfældene), og nogle gange er de formet som en "V" (i ca. 60 procent af tilfældene).
- Rektalt involvering:En anden karakterisering af ubestemt colitis er, at endetarm er ofte ikke involveret eller ikke fuldt involveret. I ulcerativ colitis tenderer endetarmen også at blive betændt, hvorfor det ikke er tilfældet, da det er mindre specifikt som et tegn, der kan bruges til diagnose. I Crohns sygdom, kan endetarmet muligvis ikke vise betændelse.
- Spring over læsioner:I Crohns sygdom kan inflammation springe over tarmens områder, efterlade et patchwork af inflammerede områder og mere sundt væv. I ulcerativ colitis begynder inflammationen i endetarmen og fortsætter op gennem tyktarmen i et sammenhængende mønster. Med ubestemt kolitis kan der være hoppeområder, eller i det mindste ser det ud som om der er springområder mellem betændte sektioner. Der kan være flere grunde til, at ulcerativ colitis kan synes at have springe læsioner, hvorfor denne attribut kan være en anden faktor, der ikke altid hjælper med at foretage en solid diagnose.
Behandling af ubestemt kolitis
Desværre mangler kliniske forsøg på personer med ubestemt colitis, hvilket gør det udfordrende at udvikle behandlinger. I de fleste tilfælde behandles ubestemt colitis med de samme medikamenter og operationer som ulcerativ colitis. Forskellen ville være, hvis der er betændelse i tyndtarmen (som den første del, hvilket er ileum), og i så fald kan behandlingsplanen være lidt anderledes og ligner den for Crohns sygdom.
Behandlingsplanen for ubestemt colitis kan omfatte disse medikamenter:
- Asacol (mesalamin)
- Azulfadin (sulfasalazin)
- Immunsuppressiva (Imuran, 6-MP, cyclosporin)
- Rheumatrex (methotrexat)
- Biologiske lægemidler: Remicade (infliximab); Humira (adalimumab); Entyvio (Vedolizumab); og Golimumab (Simponi)
- Corticosteroids (Entocort EC (budesonid) og prednison).
Kirurgiske procedurer for ubestemt colitis svarer også til ulcerativ colitis, som omfatter ilealpose analanastomose eller IPAA (mere almindeligt kaldet en j-pose) og ileostomi . I en ileostomi fjernes tyktarmen, og tyndtarmen slutter gennem et snit i maven (som kaldes stomi). En person med en ileostomi bærer et apparat på maven for at fange afføring, som nu forlader kroppen gennem tarmens del, der er uden for kroppen. Afføring samles i apparatet og tømmes efter behov i toilettet.
Ubestemt kolitis og J-poser
I nogle tilfælde behandles ubestemt colitis som om den er bedst som ulcerativ colitis. På grund af det har nogle mennesker med ubestemt colitis gennemgået en j-pouch-operation, som typisk kun er bestemt til brug kun hos personer, der har en etableret diagnose af ulcerativ colitis. I j-pouch-kirurgi fjernes tyktarmen kirurgisk, og den sidste del af tyndtarmen er lavet i en pose i form af en "J" og fastgjort til anus (eller endetarm, om nogen efterlades af kirurgen) . J-posen tager rollen i endetarmen og holder afføring. Denne operation sker ikke typisk i Crohns sygdom, fordi der er en lille risiko for, at posen kan blive påvirket af Crohns og skal fjernes.
Undersøgelser har imidlertid vist, at personer med ubestemt colitis har en tendens til at gøre lidt mindre godt med j-poser, ligesom mennesker, der har ulcerøs colitis. Andre forskere har dog påpeget, at svigtfrekvensen af en j-pose hos patienter med ubestemt colitis kunne være høj, fordi sygdomsegenskaberne ikke er ensartede. Der er for meget variabilitet til at studere denne gruppe af patienter som helhed.
Alle tilfælde af ubestemt kolitis er ikke ens. Et andet forstyrrende aspekt ved ubestemt colitis er, at egenskaberne kan være forskellige mellem patienterne. Dette er et problem med IBD generelt: Det er en kompliceret sygdom, der er svær at klassificere. Definitionen af ubestemt colitis har i øjeblikket ikke standardisering, selv om der er nogle brede retningslinjer.
Der er nogle tilfælde af ubestemt colitis, der betragtes som "sandsynlig Crohns sygdom", mens andre er "sandsynlig ulcerøs colitis", hvilket betyder, at der er patienter i den ubestemte klassifikation, som kunne være overalt på hele spektret mellem disse to sygdomme. Dette gør at studere, og derfor forstå, ubestemt colitis en vanskelig udsigt.
En diagnose af ubestemt kolitis kan ændre
I de fleste tilfælde nås en diagnose af enten Crohns sygdom eller ulcerøs colitis. Når og hvorfor dette sker, vil det være meget variabelt. I nogle tilfælde, hvis der opstår ny betændelse i tyndtarmen, da der tidligere kun var betændelse i tyktarmen, kan det være, at en diagnose af Crohns sygdom nu kan laves. I andre situationer kan der opstå en komplikation, der peger læger i retning af at diagnosticere en form for IBD over det overliggende. Visse komplikationer, enten intestinale eller ekstra-intestinale, er mere almindelige med en form for IBD over den anden, og deres tilstedeværelse kan hjælpe med at foretage en diagnose.
En grund til at det er vigtigt at få diagnosen til en af disse former er at skabe en effektiv behandlingsplan. Lægemidler godkendt af Food and Drug Administration er for en særlig betingelse, og på denne måde behandles Crohns sygdom og ulcerøs colitis forskelligt. At have en diagnose af en af de to hovedformer af IBD betyder at modtage en behandling, der er blevet godkendt til den sygdom. Mange behandlinger er godkendt til begge former for IBD, men der er stadig nogle, som kun er godkendt til enten Crohns sygdom eller ulcerøs colitis. Desuden kan visse behandlinger også være noget mere effektive for en af disse sygdomme, end den er for den anden. Derfor er det fordelagtigt at få en endelig diagnose fastgjort.
Et ord fra Verywell
