Hvis du har reumatoid arthritis, kan du undre dig over, om det er uundgåeligt at udvikle rheumatoid knudepunkter. Reumatoid knudepunkter ses hos op til 35 procent af patienter med reumatoid arthritis. Som en del af sygdomsprocessen udvikles faste, ikke-ømme, subkutane knuder ved trykpunkter, led og selv i indre organer. Lær mere om deres betydning, og om der er en effektiv behandling.
Overblik og betydning
Reumatoid knudepunkter betragtes som den mest almindelige kutane manifestation af reumatoid arthritis. Ved første præsentation, når mennesker først evalueres for rheumatoid arthritis af en læge, er omkring 7 procent af dem fundet at have palpable, subkutane reumatoid knuder. Rheumatoid knudepunkter er almindeligt forbundet med leddeformation og alvorlige ekstra-artikulære manifestationer af rheumatoid arthritis, som kan omfatte involvering af lunger eller øjne. Knuderne kan variere i størrelse i løbet af sygdomsprocessen. De kan være forbundet med komplikationer, herunder begrænset leddemobilitet, neuropati, fisteldannelse og infektion.
Omkring 75 procent af mennesker med Felty’s syndrom (en alvorlig type reumatoid arthritis) har reumatoid knudepunkter. Reumatoid arthritis patienter med knuder er mere tilbøjelige til at udvikle vaskulitis. Generelt menes det, at de med rheumatoid knudepunkter har en mere alvorlig sygdomskursus med reumatoid arthritis og hurtigere progressiv ledskader.
Tegn og symptomer
Rheumatoid knudepunkter kan være subtile, smertefri masser. De måler generelt mellem 2 millimeter og 5 centimeter. Knuderne, som kan forekomme som en enkelt masse eller som en kluster af knuder, udvikler sig normalt, når rheumatoid arthritis er aktiv. De subkutane knuder er typisk bevægelige og har en gummiagtig følelse.
Nogle er bundet til periosteumet (knogle) og så føler sig fast eller svært at røre ved.
Fælles steder for reumatoid knudepunkter omfatter albuen, underarmens underarm, metacarpopalangeale led (knuckler), achilles sener og extensor sener.
Rheumatoid knudepunkter findes sjældent over sakrummet, nakkebenet (ryggen af hovedet), vokalledninger, lungeparenchyma, pleura, perikardium, myokardium eller leptomener i centralnervesystemet – men det er muligt. Det er også muligt for rheumatoid knudepunkter at udvikle sig inden for indre organer.
Nodulære masser er ikke eksklusive for reumatoid arthritis. Nodulære masser kan forekomme med gigt (kaldet gigt tophi), reumatisk feber, xanthomatose og sarcoidose, blandt andre tilstande. Et kendetegn mellem reumatoid knude og gigt tophi er, at rheumatoid knuder sjældent sår eller kommer gennem den overliggende hud. Der er også en velkendt sammenhæng mellem reumatoid knudepunkter og et højt niveau af reumatoid faktor i en blodprøve.
Behandling
Intranodulær steroid injektioner kan reducere størrelsen af en knude. Behandling med DMARD’er eller TNF-blokkere kan eller måske ikke eliminere reumatoid knudepunkter, da rheumatoid arthritis bringes under kontrol. Interessant nok, oplever nogle mennesker, der behandles med methotrexat, forværrede knuder, selv om andre aspekter af sygdommen virker velkontrollerede.
En kirurgisk fjernelse er en mulighed, men knuder tendens til at genopstå i så lidt som et par måneder, især når de er til stede over et område med gentaget traume. Af denne grund er operationen modvirket.
