En diagnose af et hvilket som helst stadium af brystkræft kan forårsage frygt og panik. Selv om du kan være sikker på, at du har den tidligste fase af brystkræft, kan du føle dig bange og overvældet. Vi har lært, at vores følelsesmæssige reaktioner på diagnosen er ens, uanset hvad prognosen er. Hvad er definitionen på en fase 1-tumor, hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige, og hvad er din prognose?
Selvom vi ikke kan love at uddanne dig selv vil lette al din frygt, kan det hjælpe dig med at glide ind i førersædet og føle dig mere beføjet i din pleje.
Definition
Trin 1 brystkræft er det tidligste stadium af "invasiv" brystkræft. At se ordet invasiv er skræmmende, men begrebet invasivt med hensyn til scenen betyder ikke, at kræften er invaderet andre områder af kroppen. Invasiv betyder simpelthen, at cellerne i din tumor har invaderet forbi noget kaldet kælderen membran. Det er denne invasion forbi kældermembranen, der definerer noget som kræft.
Når brystkræft først begynder, er det endnu ikke vokset forbi denne membran. Tumorer på dette stadium betragtes ikke som kræft, men snarere karcinom-in situ. De kaldes også stadium 0-tumorer. Carcinom-in-situ er 100 procent hærdeligt med kirurgi, da cellerne er fuldstændigt indeholdt. Der er ingen chance for at det kan sprede sig.
Trin 1-tumorer er den tidligste fase af en ægte brystkræft. Disse tumorer er små, og hvis de overhovedet har spredt sig til lymfeknuder, er spredningen kun mikroskopisk.
Stage- og TNM-klassificering
For at forstå, hvordan din læge bestemmer kræftstadiet, og hvis du har en fase 1A eller fase 1B-tumor, er det nyttigt at kende lidt om TNM-klassifikationssystemet.
I denne indstilling:
- T står for tumorstørrelse: En score på T1 betyder, at din tumor er 2 cm (ca. en tomme) eller mindre i diameter. Generelt er T2-tumorer større end 2 cm og mindre end 5 cm, hvor T3-tumorer er større end 5 cm.
- N står for noder: N0 betyder at kræften ikke har spredt sig til nogen lymfeknuder. N1 betyder, at kræften har spredt sig til lymfeknuder i nærheden, og N2 betyder, at den har spredt sig til lymfeknuder lidt længere væk. Med fase 1-tumorer bliver et andet udtryk vigtigt. Udtrykket mikrometastaser betyder, at kræften har spredt sig til lymfeknuder, men kan kun ses under mikroskopet. Mikrometastaser er til stede, når kræftceller findes i lymfeknudepunktet og er større end 0,2 mm i diameter men mindre end 2 mm (0,2 cm) i diameter. En kræft, som har mikrometastaser i en nærliggende lymfeknude, vil blive beskrevet som T1mi. Macrometastaser henviser derimod til kræft i lymfeknuderne, der er større end 2 mm i diameter (og kan i teorien ses med det blotte øje).
- M står for metastaser: M0 betyder, at kræften ikke er metastaseret (for eksempel til knogler, hjernen eller leveren). M1 betyder, at det har spredt sig.
Det kan være forvirrende (og meget skræmmende), hvis du læser din patologisk rapport og bemærker, at det står, at kræften har "metastaseret til lymfeknuder." Dette betyder ikke, at du har metastatisk brystkræft (stadium 4 brystkræft).
Du kan have lymfeknude metastaser selv med tidlig stadium sygdom.
Ved hjælp af TNM-systemet er fase 1-kræft opdelt yderligere i:
- Trin 1A: T1N0M0. Tumoren er mindre end 20 mm (2 cm) i størrelse og der er ingen spredning til lymfeknuder
- Trin 1B: T1N1miM0 eller T0N1miM0. Med den første kombination er tumoren mindre end 20 mm (2 cm) og der er mikrometastaser i en nærliggende lymfeknude. Det andet scenario er meget mindre almindeligt og er til stede, hvis der ikke er tegn på en primær tumor i brystet, men der er mikrometastaser i en lymfeknude (normalt i armhulen).
Alt i alt er fase 1-tumorer dem, der er mindre end en tomme (2 cm) i diameter og enten ikke har lymfeknuder involvering eller har spredt sig til nærliggende lymfeknuder, men kun på et mikroskopisk niveau.
Når du kender brystkræftstadiet, er der flere ting, du skal vide, inden du vælger de bedste behandlingsmuligheder.
Typer
Der findes flere forskellige typer af brystkræft. Invasive duktale carcinomer er mest almindelige efterfulgt af invasive lobulære karcinomer. Andre, mindre almindelige typer af brystkræft omfatter inflammatorisk brystkræft, medullær carcinom, tubulær carcinom og meget mere.
Tumor Grade
Tumor Grade er et tal, der beskriver aggressiviteten af en tumor. Patologer ser på kræftcellerne fra en biopsi og / eller kirurgi under et mikroskop for at bestemme ting som, hvordan aktive celler deler sig. Tumorer får derefter en karakter på 1, 2 eller 3, hvor 1 er den mindst aggressive og 3 er de mest aggressive tumorer. Din tumorklasse fortæller ikke nødvendigvis, hvad din prognose vil være, men hjælper dig snarere og din læge vælger de bedste behandlinger.
Multigenetesting
I det sidste årti har vi lært, hvordan hver tumor er forskellig på et molekylært niveau. Med andre ord kan to tumorer, der er fase 1 ductale carcinomer og har en tumorklasse på 2, opføre sig anderledes. Hvis du ikke har nogen positive lymfeknuder og en lille tumor, kan din onkolog anbefale at se på denne test for at se om adjuvante behandlinger som kemoterapi er nødvendige. Multigenetest såsom Oncotype DX og MammaPrint kan bruges til at bestemme, om der kræves kemoterapi til knude-negativ brystkræft.
Receptorstatus
Når du vælger de bedste behandlinger for din brystkræft, vil din læge vil teste receptorstatus for din kræft. Receptorer er proteiner fundet på overfladen af kræftceller og er vigtige i cellernes vækst.
østrogenreceptorer
østrogenreceptorer er proteiner (receptorer), der findes på overfladen af kræftcellerne. Brystkræft, som er østrogenreceptor-positive, stimuleres til at vokse, når østrogen kombinerer med disse receptorer.
Progesteronreceptorer
Progesteronreceptorer går ofte hånd i hånd med østrogenreceptorer.
HER2 Positive Cancers
Nogle brystkræft benævnes HER2 positive. HER2 er et protein på overfladen af kræftceller. Vækstfaktorer binder med denne receptor for at stimulere væksten. Alle normale brystceller har HER2-receptorer, men med HER2-positive kræftformer er der ca. 100 gange så mange af disse receptorer (du kan se udtryk som HER2-amplifikation, der henviser til ekstra gener, som koder for proteinet eller HER2-overekspression under henvisning til de forøgede tal af receptorer på cancerceller).
Der er specifikke behandlinger, der kan målrette mod disse receptorer, der kan reducere risikoen for gentagelse. Hvis alle dine receptorer er "negative" ved test, vil din tumor blive betragtet som "triple negative" brystkræft.
Behandlinger
Behandlingerne opdeles først i to hovedkategorier:
- Lokale behandlinger: Lokale behandlinger behandler kræft lokalt og omfatter kirurgi og strålebehandling
- Systemiske behandlinger: Systemiske behandlinger behandler kræft systemisk eller gennem hele kroppen. Disse omfatter kemoterapi, hormonbehandling, målrettet behandling og immunterapi.
Hvis en tumor er meget lille, er lokale behandlinger normalt alt, hvad der kræves. Hvis tumoren er større, mere aggressiv (har en højere tumorgrad), har spredt sig til lymfeknuder eller har en molekylær profil, der tyder på, at kræften vil være mere tilbøjelige til at sprede, anbefales det normalt at anvende systemiske behandlinger. Med fase 1 brystkræft anses anvendelse af systemisk terapi som adjuverende behandling (add-on-behandling), og målet er at eliminere kræftceller, der har spredt sig ud over brystet, men er for små til at blive registreret ved billedbehandlingstest, som vi i øjeblikket har.
Specifikke behandlingsmuligheder kan omfatte:
Kirurgi
Kirurgi anbefales til størstedelen af fase 1 kræft. Indstillinger inkluderer enten en lumpektomi eller en mastektomi. Der er en række grunde, som folk vælger over hinanden, og det kan være et meget personligt valg. Hvis en lumpectomi vælges, anbefales strålebehandling til det resterende brystvæv normalt. Hvis du har en mastektomi, vil din læge tale med dig om muligheden for brystrekonstruktion. Hudbesparende kirurgi bliver mere almindelig, og med denne procedure placeres et implantat eller mindst en ekspander samtidig med din mastektomi.
Med kirurgi kan der udføres en sentinel knudebiopsi. Tidligere blev flere lymfeknuder fjernet og derefter undersøgt under mikroskopet, men vi kan nu bestemme hvilke lymfeknuder en kræft først spredes til og kun prøve disse knuder. Hvis dine lymfeknuder er positive, betyder det, at kræften i det væsentlige har erklæret sin hensigt at sprede sig.
Kemoterapi
Kemoterapi til brystkræft bruges nogle gange som adjuvansbehandling med fase 1 sygdom, selv om det traditionelt har været svært at afgøre, hvem der vil gavne. For dem, der har mikrometastaser til lymfeknuder, anbefales kemoterapi ofte. Formålet med kemoterapi er at behandle kræftceller, som kan have afvist fra dit bryst, før de kan vokse til metastaser. Cancers, der har spredt (selv i en lille mængde) til lymfeknuder, har i det væsentlige erklæret, at de har til hensigt at sprede sig yderligere.
Med knude-negative brystkræftformer, der er 2 cm i diameter eller mindre (trin 1) er det mindre klart. Oncotype Dx Recurrence Score eller MammaPrint er multigenet genomisk test, som kan være nyttigt. De, der scorer højere på testen, har øget overlevelsesraten, når der gives kemoterapi. De med lav score vil sandsynligvis ikke drage fordel af kemoterapi. Da kemoterapi har mulige bivirkninger (f.eks. Hjertesvigt og sekundær leukæmi selvom ualmindeligt forekommende) er det vigtigt at afveje de mulige risici og fordele for hver person individuelt.
strålebehandling
Hvis du har en lumpectomy, er strålebehandling normalt brugt til at behandle dit resterende brystvæv. Med fase 1 brystkræft er strålebehandling normalt ikke nødvendig efter en mastektomi.
Hormonterapier
Hvis din tumor er østrogenreceptor positiv, anbefales hormonbehandling normalt efter primær behandling med kirurgi og kemoterapi / strålebehandling. Formålet er at reducere risikoen for, at kræften kommer tilbage. Estrogenreceptor-positive tumorer er mere tilbøjelige til at have en sen recidiv (efter 5 år og derover). For præmenopausale kvinder anvendes tamoxifen ofte. For postmenopausale kvinder er behandling normalt en aromatasehæmmer som Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) eller Femara (letrozol).
HER2 målrettede terapier
Hvis din tumor er HER2 positiv, startes en HER2-målrettet medicin som Herceptin (trastuzumab) normalt efter primær behandling.
Kliniske forsøg
Den eneste måde, hvorpå fremskridt er gjort i behandlingen af brystkræft, er ved at studere nye lægemidler og procedurer i kliniske forsøg. Der er mange myter om kliniske forsøg, men sandheden er, at enhver behandling, vi nu bruger, blev undersøgt en gang i et klinisk forsøg.
Valg af den bedste behandling
Med fase 1 brystkræft er en af de største beslutninger hvilken type operation at have. Der er fordele og ulemper ved hver operation, og mange faktorer bør overvejes som din familiehistorie (chancen for at du vil udvikle en anden brystkræft), hvor din tumor er placeret i dit bryst, og hvad du kan forvente kosmetisk ved hver procedure. Det er vigtigt at vælge de behandlinger, der er bedst for dig, uanset hvad en anden kan vælge. Det er også meget vigtigt at være din egen advokat i din kræftpleje. Patienter og læger arbejder sammen meget tættere på det tidligere og du er et vigtigt medlem af dit kræfthold.
Coping and Support
En af de bedste ting, du kan gøre for dig selv efter din diagnose er at samle et supportnetværk. Du vil måske endda skrive ned en liste over venner, der kan yde støtte. Selvom du føler dig god gennem din behandling, kan det være udmattende at tilføje disse behandlinger til vores helt klar til travle skemaer. Bed om hjælp og lad folk hjælpe.
Du kan eventuelt oprette et CaringBridge-websted eller få nogen til at gøre det for dig. Dette er en glimrende måde at holde hele din familie og venner opdateret på din situation uden at bruge utallige timer hver dag på telefonen. Dine venner vil sætte pris på muligheden for at kommentere og skrive noter uden at bekymre dig om at forstyrre din hvile. Der er også websteder, der giver folk mulighed for at tilmelde sig at bringe måltider, køre dig til strålingsbesøg og anden hjælp som f.eks. Tage dem en måltid og mange hjælper hænder.
Følelsesmæssigt kan du føle at du smuldrer til tider. Undersøgelser fortæller os, at folk reagerer på en lignende måde efter en diagnose af kræft, og det er ligegyldigt, om det er tidligt stadium eller avanceret. Lad ikke nogen få dig til at føle sig sjov ved at sige "det er kun fase 1." Det er kræft, og kræft er skræmmende! Dine følelser kan spænde spektret fra frygt for at bekymre sig for forvirring til panik – nogle gange på få minutter. Du behøver ikke altid at være positiv, og det er også vigtigt at udtrykke dine negative følelser også.
At blive involveret i en supportgruppe eller online support-fællesskab kan være uvurderlig. Der er noget særligt at tale med andre, der står over for de samme udfordringer, som du er. Disse samfund tilbyder også en chance for at lære om den nyeste forskning om brystkræft, da der ikke er nogen som motiveret som dem, der lever med sygdommen.
Prognose
Prognosen for fase 1 brystkræft er god. For dem, der modtager behandling med kirurgi og kemoterapi eller strålebehandling, hvis den anbefales, er 5 års overlevelsesrate tæt på 100 procent. Når det er sagt, er det ikke let at gennemgå behandling for fase 1 brystkræft. Bivirkninger er almindelige, især med kemoterapi, og træthed er næsten universel.
Et ord fra Verywell
En diagnose af fase 1 brystkræft er skræmmende. Selvom overlevelsesraten er meget god, kan det være udfordrende at tænke på alle de trin, du skal tage for at komme derhen. Læn dig til andre og lad dem hjælpe dig. Mange kræftcentre har støttegrupper eller mentorer til de nyligt diagnosticerede. Det tager tid at besøge med mennesker, der har gennemgået behandlingerne og komme ud, ikke bare overlevende, men blomstrende, kan være en opmuntring på de dage, hvor kræft træthed rammer.
