Da den tidlige afprøvning og behandling af HIV har øget forventet levealder til befolkningens befolkning, lægges større vægt på det gode helbred hos dem i alderen 50 år og ældre, der ofte oplever for tidlig svaghed og sygdom som følge af langvarig infektion. Ifølge data fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) falder mere end 25 procent af 1,2 millioner amerikanere, der lever med hiv-eller ca. 313.000 mennesker, ind i denne aldrende hiv-befolkning.
Estimater tyder på, at tallet i løbet af få år kan stige til så meget som 50 procent.
For tidlig sygdom
Den kroniske betændelse forbundet med hiv er blevet impliceret i de højere satser for ikke-hiv-relaterede sygdomme, såsom hjerte-kar-sygdomme, kræftformer, neurokognitive lidelser og type 2-diabetes, som ofte forekommer ti til 15 år tidligere end hvad der ville forventes i den generelle, ikke-inficerede befolkning. Selv for personer med succesrig hiv-terapi, der er i stand til at opretholde uopdagelige virale belastninger i flere år ad gangen, forbliver der en betydelig høj risiko for disse aldringsrelaterede effekter.
Selvom mekanismerne til denne tilstand, der er kendt som for tidlig senescence, ikke er fuldt ud forstået, er det almindeligt accepteret, at kronisk inflammation kan nedsætte en persons immunfunktion på en måde, der ikke er forskellig fra ældre voksne, hvor kroppen simpelthen " før sin tid. "
Og det ser ud til at påvirke mange, om ikke alle organsystemer i nogen grad. Selv en persons T-celler, der er centrale for immunresponsen, bliver mindre og mindre i stand til at identificere og neutralisere fremmede stoffer, når de er under belastningen af denne vedvarende inflammatoriske reaktion. For at komplicere forhold endnu mere, har både HIV og en række antiretrovirale lægemidler været forbundet med stigninger i visceralt (intra-abdominal) fedt hos mennesker med HIV, hvilket kun øger belastningen ved at udskille proinflammatoriske proteiner direkte ind i blodbanen.
Så hvad kan en person gøre for at leve sundere med hiv og undgå sygdomme og tilstande i forbindelse med langvarig infektion?
Få testet i dag
Det lyder måske indlysende, men så mange som 20 procent af amerikanere, der lever med hiv, er ikke blevet testet for viruset og ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO), op til 50 procent af verdens hiv-befolkning er endnu ikke testet.
Nuværende vejledning fra U.S. Preventive Services Task Force opfordrer til engangs HIV test af alle amerikanere i alderen 15 til 65 som led i et rutinemæssigt lægebesøg. Andre højere risikogrupper, herunder seksuelt aktive mænd, der har sex med mænd (MSM), opfordres til at teste årligt. Uden testning er der ingen måde at gennemføre
én ting på, end det kan bedst sikre det langsigtede gode helbred for mennesker, der lever med hiv, og det er … Start HIV-behandling i dag
I juli 2015 blev en undersøgelse præsenteret den 8. International AIDS Society Conference i Vancouver opfordrede til øjeblikkelig indledning af antiretroviral behandling (ART) til alle mennesker med HIV, uanset sygdomsstadiet eller CD4-tæller. Studien, der blev kendt som den strategiske timing af antiretroviral terapi (START) forsøg, bekræftede, at forskrivning af ART på diagnosen reducerede sandsynligheden for sygdom og død med 53 procent, mens risikoen for ikke-hiv-relaterede tilstande blev slået ned som kardiovaskulær sygdom (CVD) ) og nogle kræftformer, med næsten to tredjedele.
Derimod kan selv de sjældne personer opretholde uopdagelige virusbelastninger uden ART-folk kendt som "elite controllers" – er dobbelt så stor at blive indlagt på hospitalet, tre gange så sandsynligt, at de bliver indlagt på CVD og fire gange så sandsynligt, at de kan blive indrømmet til psykiatriske forhold i sammenligning med ikke-elite controllere på fuldt suppressiv ART. Hvis der er et "must" for at leve længe og godt med hiv, er det det. Det er det eneste sted at starte.
Stop rygning
Dette er ikke bare en anden offentlig service meddelelse. Den spændende sandhed i dag er, at mennesker, der lever med hiv, er dobbelt så sandsynligt, at de er rygere som ikke-inficerede mennesker (42 procent mod 21 procent), hvilket resulterer i næsten dobbelt risiko for akut hjertesygdom, dobbelt så stor sandsynlighed for død mod åndedrætssygdomme , og en 14 gange stigning i risikoen for lungekræft.
Faktisk har flere undersøgelser konkluderet, at rygning er den eneste største risikofaktor i udviklingen af morbiditet og dødelighed hos mennesker, der lever med hiv, hvilket reducerer forventet levealder med en opsigtsvækkende 12,3 år sammenlignet med HIV-inficerede ikke-rygere.
Selvom rygestopningsprogrammer ikke altid kræver let at gennemføre et gennemsnit på otte forsøg, før de afsluttes med succes, har adgangen til behandling været langt enklere i henhold til Affordable Care Act med to årlige forsøg, der er tilladt af medicare og en række behandlingsprogrammer, der tilbydes gennem Medicaid i alle 50 stater.
Få dine skud
Det er overraskende antallet af mennesker med hiv, som enten undgår, ignorerer eller er simpelthen uvidende om de typer skud eller orale vaccinationer, de måtte have brug for. Disse indbefatter sådanne immuniseringsserier som dem for hepatitis B, humant papillomavirus (HPV), pneumokok lungebetændelse og (ja) det årlige quadrivalent influenza shot.
En ounce af forebyggelse får en helt ny betydning, når fx risikoen for anal cancer (stærkt forbundet med HPV-infektion) vides at være 25 gange større hos mennesker med HIV, mens livmoderhalscancer bærer en slående femfoldig stigning . En simpel, tre-dosis HPV-vaccine er alt, hvad det ville tage for at reducere risikoen for disse kræftformer med så meget som 56 procent.
Før du går i gang med en immuniseringsserie, skal du sørge for at møde din læge for at diskutere muligheder og risiko. Mens mange vil reducere risikoen for hiv-associerede comorbiditeter betydeligt, kan andre faktisk skade dig, især hvis dit immunsystem er alvorligt kompromitteret.
Diskuter statiner med din læge
Ifølge en undersøgelse fra Johns Hopkins University School of Medicine kan brugen af kolesterolsænkende statinlægemidler kombineret med ART reducere risikoen for død i mennesker med HIV med 67 procent. Undersøgerne rapporterede, at statiner også ud over at sænke skadelige kolesterolniveauer synes at reducere kronisk inflammation signifikant.
Selvom det ikke betyder, at statinsmedicin er indikeret for alle mennesker, der lever med hiv, foreslår det stærkt fordelene ved regelmæssig lipidovervågning og andre indikatorer for hjerte-kar-sygdom – især hos ældre patienter eller hos personer med tilknyttede risikofaktorer (f.eks. familiehistorie, rygning osv.).
Overvej vitamin D- og calciumtilskud
Lavt benminnetæthed (BMD) registreres jævnligt hos mennesker med hiv, hvilket resulterer i højere mængder knogle- og hoftefrakturer samt den for tidlige udvikling af osteoporose. BMD-tab på mellem to procent og seks procent ses almindeligvis inden for de første to år med at starte ART, en sats svarende til den for kvinder i de to første år af overgangsalderen.
Som følge af disse og andre statistikker anbefales det for øjeblikket, at alle post-menopausale kvinder med hiv får DEXA (dual-energy røntgenabsorptiometri) -scanning for at vurdere mulige knogletab samt alle hiv-positive mænd over 50 år.
Med hensyn til vedligeholdelse har en række undersøgelser foreslået, at samtidig administration af et dagligt vitamin B- og calciumtilskud kan bidrage til at reducere risikoen for knoglebrud. Mens forskningen forbliver langt fra afgjørende, anbefaler nuværende amerikanske retningslinjer mellem 800 til 1000 mg oralt vitamin D om dagen og 1000 til 2000 mg oral calcium pr. Dag. Patienter med osteoporose kan have gavn af sådanne førstegangs-lægemidler som alendronat (Fosomax) og zoledronsyre (Zometa), som kan bidrage til at forhindre frakturer i osteoporotisk sårbarhed.
kost og motion
måske endnu mere end at ryge, ordene "kost" og "motion" tendens til at fremkalde overbærende grins (og selv lejlighedsvis rullende af øjnene) fra patienter, som om de på en eller anden måde var hjemme-hjemme-homilier snarere end de faktisk læge rådgivning om, at de er.
Men overvej det, at folk, der lever med hiv, er tilbøjelige til ofte dybe stigninger i kropsfedt, som skyldes ikke kun hiv selv, men også de stoffer, der bruges til at behandle sygdommen. Og selv for dem med fuldt suppressiv ART, er det ikke ualmindeligt at se 40 procent gevinster i led fat og 35 procent gevinster i abdominal fedt, med en associativ stigning i både CVD og type 2 diabetes risiko.
Ud over en bestemmelse for statin-lægemidler bør den daglige behandling af hiv omfatte en afbalanceret, reduceret fedtfattig kost og en velinformeret kombination af aerob og modstandstræning, uanset alder, CD4-tæller eller sygdomstrin. Inden ART påbegyndes, skal begge lipider og blodglukoseniveauer testes med den regelmæssige overvågning derefter for at spore den potentielle udvikling af CVD og / eller diabetes.
nederste linje: ikke stole på tabletter eller diæt alene for at løse vægproblemer eller tage en aerobic-kun tilgang til afhjælpning af magert muskelforsinkelse. Arbejd med din læge og bede om henvisninger til kvalificerede ernæringseksperter og fitnesseksperter i dit område, især hvis du er overvægtig, i dårlig helbred, har en kardiovaskulær eller diabetes bekymring eller bare har brug for vejledning.
Få regelmæssige papprøver og mammogrammer
Der skal lægges særlig vægt på kvinder, der lever med hiv, ikke kun for at sikre forebyggelse af livmoderhalscancer og andre relaterede comorbiditeter, men at tage fat på problemer i forbindelse med graviditet, hiv-serodiscordancy (dvs. hvor en partner er HIV-positiv og den anden er HIV-negativ) og forebyggelse af HIV-transmission mod moder til barn.
Kvinder bør aktivt diskutere eventuelle planer eller hensigter, de måtte have vedrørende graviditet ved indledning af pleje, samtidig med at man sikrer regelmæssig mammogram screening som angivet (årligt for kvinder over 50 og individualiseret for kvinder i alderen 40-49 år). HIV-positive kvinder bør også få en cervikal Pap smear, igen ved indledning af pleje, med gentagne tests udført hvert halve år derefter.
aldrig behandle hiv i isolation
En af misforståelserne om hiv-ledelse er, at den er begrænset til et fast antal laboratorietester (CD4-tæller, viral belastning) og rutineundersøgelser (STD’er, hepatitis) og kombineret med regelmæssigt planlagte besøg på din hiv specialist. Og det er stort set det.
Med større fokus på de langsigtede comorbiditeter har mange begyndt at kalde på normalisering af hiv, idet den behandles som en del af primærplejen snarere end som en isoleret specialitet. Det betyder at ændre den måde, vi ser på hiv i dag, både patienter og læger. Det betyder at forstå, at hiv ikke kan behandles isoleret, men snarere som en integreret del af vores langsigtede sundhedspleje.
Som sådan er det vigtigt altid at rådgive din hiv-læge om enhver specialistpleje, du måtte modtage, herunder indlæggelser eller ambulante besøg. Og antager ikke, at noget er nødvendigvis "ikke-relateret" til hiv, især da sygdommen kan manifestere sig med et hvilket som helst antal associerede komplikationer, fra øjenproblemer til oral / dental sygdom til neurologiske lidelser.
Hvis din primære læge er anderledes end din hiv-læge, skal du sørge for, at de altid deler resultater, herunder labtest og andre rapporter, der er afgørende for din langvarige pleje.
