En af de primære bekymringer for folkesundhedsembedsmænd er virkningen af hiv på kvinder og andre, der er beføjet i et seksuelt forhold, og placerer dem i større risiko for infektion. Disse dynamikker kan ofte diktere hvem der træffer beslutninger om visse seksuelle metoder eller endnu værre, hvem har ret til at træffe beslutninger. Det er en faktor, der fortsat plager kvinder rundt om i verden i dag.
Kønsbaserede strømforstyrrelser, både økonomiske og psykologiske, ses som at begrænse en kvindes evne til at forhandle seksuel praksis. Ifølge forskning fra den non-profit Primary Care Development Corporation, er den ene faktor alene forbundet med reduceret kondomforbrug – så lidt som 48% hos de undersøgte kvinder. Fysisk, seksuelt og følelsesmæssigt misbrug alene forbinder problemet.
Seksuelle magtforskelle kan ofte spille ud i mere subtile former, dog:
- Samfundsnormer, der dikterer specifikke kønsrolle.
- Loven eller behovet for økonomisk støtte.
- Manglende litterær eller uddannelse (hvis kurs er højere blandt kvinder end mænd).
- Den generelle stigmatisering af seksuelt aktive eller ugifte kvinder.
- Kulturelle værdisystemer, der ofte placerer mænd over kvinder.
- Social accept af ældre mænd / yngre kvindeforhold (som i nogle indstillinger korrelerer med højere hiv-infektionsrate i kvinder i alderen 15-24).
Disse belastninger kan i høj grad påvirke en kvindes evne til at forhandle om sikrere sex, især når kulturelle krav til ægteskab, forplantning og moderskab er høje.
HIV og vold mod kvinder
Spørgsmålet kan blive yderligere forværret af seksuel, hjemlig eller følelsesmæssig vold, med nogle undersøgelser, der tyder på, at overalt fra 10% til 60% af kvinder rammes over hele verden.
Så ekstremt er problemet i dag, at i nogle lande som Sydafrika er den årlige voldtægtsstatistik blevet rapporteret at være så høj som 17% (eller cirka en ud af hver seks kvinder). I en 2009-stikprøve af 1.738 sydafrikanske mænd i provinserne KwaZulu Natal og i østkafen indrømmede mere end 25% at have voldtaget nogen, mens halvdelen af dem anerkendte voldtægt mere end en kvinde.
Den cyklus af seksuel og følelsesmæssig vold mod kvinder øger risikoen for hiv på flere måder:
- Forceret penetrerende sex kan rive det skrøbelige slimhindevæv i vagina eller anus, hvilket giver en lettere adgangsvej for virussen.
- Hiv har ofte et årsagssammenhæng i voldelige forhold, hvor infektion kan opstå som følge af vold, mens vold ofte udstedes på en kvinde med hiv (fx af en ægtefælle eller familiemedlem).
- Ødelæggende seksuel adfærd er ofte forbundet med et tidligt seksuelt traume.
Adressering af kønsforskelle
Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) rapporterede kun 52% af landene gennemførelsen af kvinders fokuserede hiv / aids-programmer som en del af deres nationale strategier, mens der ikke gøres noget for at løse de større problemer i forbindelse med uligheder i økonomiske muligheder og støtte; adgang til erhvervsuddannelse og færdighedsuddannelse og beskyttelse og fremme af arve rettigheder.
Uden evnen til at afhjælpe disse samfundsproblemer, er svaret fra hiv / aids-perspektivet ofte dæmpet. Det er ikke at sige, at hiv-specifikke strategier ikke undersøges eller ansættes. Blandt de mere lovende muligheder er en mikrobicid intravaginal ring kaldet NuvaRing, som muligvis kan deaktivere HIV på tidspunktet for køn og opbevares i skeden i op til 30 dage.
Produkter som disse ses som et fremskridt på tidligere forebyggende strategier, hvoraf mange ikke gav kvinder midlerne til diskret selvbeskyttelse eller kræves for meget i vejen for daglig adherence (noget, der er vanskeligt at opnå i hemmeligholdelse ).
I mellemtiden er der lavet en fornyet push for brugen af den kvindelige kondom (eller "fem-dom") i nogle sektorer, med lettere, mere stillegående og mindre dyre versioner, der kommer ind i mainstream. Blandt dem er innovationer sådan Kvinders kondom, som er indsat som en tampon og udvider sig inde i vagina; og den siliciumbaserede Origami Female Condom, som udfolder sig som et accordeon og kan give stimulering til både manden og kvinden.
Kønsdynamik kan påvirke mænd, for
På forsiden kan samfundsdiktater også begrænse, hvordan en mand interagerer i et seksuelt forhold. Mens kvinder ofte anses for at være "kommunikatørerne" i et forhold – ikke kun med deres partner, men også med andre kvinder, der deler seksuelt råd, forventes mænd ofte at være kyndige og "erfarne" om sex. Eventuelle huller i en mands seksuelle uddannelse (herunder manglende rådgivning om korrekt kondombrug) kan resultere i øget risiko for både han og hans partner.
I en tværsnitsundersøgelse foretaget af Emory University blev heteroseksuelle mandlige universitetsstuderende bedt om at huske deres kondombrug i løbet af de foregående tre måneder. Undersøgelsen viste, at
- 60% ikke diskuterede kondomer med deres seksuelle partnere;
- 42% sætter kondomer på først efter at have startet sex;
- 15% fjernede kondomer inden afslutningen af køn;
- 40% forlod ikke plads på spidsen af kondomet;
- 30% placerede kondomet på hovedet på penis;
- 33% rapporterede glat eller brudt kondomer under sex, og;
- 42% ønskede at bruge kondomer, men havde ikke nogen tilgængelige på det tidspunkt.
Selv blandt dem, der brugte kondomer, havde mange rapporteret at have gjort det på anmodning fra deres partner, som undertiden blev opfattet som en erklæring om mistanker eller utroskab.
Disse mangler tyder på, at der skal lægges større vægt på strategier, der tilskynder til en fornyet undersøgelse af opfattede kønsroller med fokus på fælles kommunikation og beslutningstagning inden for et seksuelt forhold.
