cigaretrygning forbliver blandt de mest skræmmende og skadelige sundhedsmæssige bekymringer overfor mennesker med hiv i dag. Sammenlignet med den generelle amerikanske befolkning, hvor røgprævalensen er faldet de seneste år til omkring 21 procent, er 42 procent af de mennesker, der lever med hiv, klassificeret som nuværende rygere. Det er en alarmerende statistik og en, der er direkte forbundet med en stigning i både hiv-relaterede co-morbiditeter og for tidlig død.
HIV-positive mennesker er dobbelt så sandsynlige at ryge
Der er lidt forskning til rådighed for fuldt ud at forklare de uforholdsmæssigt høje røgfrekvenser inden for hiv-befolkningen. Nogle undersøgelser har antydet, at høje niveauer af angst og depression spiller en vigtig rolle, og at mange vender sig til nikotin som et middel til at klare de daglige stresser af hiv.
Men det er uklart, om disse følelsesmæssige problemer er en tilskyndelsesfaktor for tobaksbrug, eller hvis de blot gør ophævelsesindsatsen mindre effektiv for dem, der lever med hiv.
Data er modstridende. Ifølge en statistisk analyse fra de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og infektion (CDC) er de nuværende HIV-positive rygere i USA en tendens til at være ældre snarere end yngre, med 58 procent i alderen 45 og ældre, 40 procent i alderen 25 til 44 år, og kun to procent i alderen 18 til 24.
Disse tal tyder på, at hiv-relateret stress ikke nødvendigvis er en årsagsfaktor for tobaksbrug, for så vidt yngre hiv-positive rygere, der udgør 26 procent af nye infektioner, er langt mindre tilbøjelige til at ryge end endda deres hiv-negative modparter (to procent mod 19 procent).
Tallene ekker snarere en generel tendens i USA, hvor ældre rygere simpelt mindre er tilbøjelige til at undersøge rygestop end yngre rygere (84 procent mod 66 procent).
Derimod spiller seksuel orientering en lille rolle i rygningshastighederne. Faktisk er tallene noget modstridende, idet lige så mange heteroseksuelle ryger (51 procent) som homoseksuelle, lesbiske eller biseksuelle (49 procent) – på trods af at nye infektioner blandt mænd, der har sex med mænd (MSM), er tre gange højere end blandt heteroseksuelle.
Det betyder, at en større procentdel af HIV-positive rygere faktisk er heteroseksuelle. Hvorfor er dette uklart, især da rygningstal blandt homofile, lesbiske og biseksuelle i befolkningen er næsten dobbelt så stor som heterosexuelle, ifølge en 2010-rapport fra American Lung Association.
Rygning påvirker direkte mennesker med hiv
Rygning har langt større indflydelse på prognosen hos HIV-inficerede mennesker i den udviklede verden end nogen hiv-relateret sygdom. Dette er ifølge en 2013-undersøgelse fra Københavns Universitetshospital, der viste, at rygning i sig selv reducerer forventet levealder hos mennesker med HIV med 12,3 år.
Desuden blev risikoen for dødelighed (om HIV-relateret og ikke-hiv-relateret) set så meget som fem gange større hos HIV-positive rygere end hiv-positive mennesker, der aldrig har røget.
Blandt de hiv-specifikke rygning risici:
- Rygning er den største risikofaktor forbundet med akut hjertesygdom (ACS) hos mennesker med hiv. Ifølge forskning fra University of Barcelona var rygning til ACS hos HIV-positive voksne større end bidragene fra enten diabetes eller hypertension og var næsten dobbelt så høj som hos HIV-negative voksne (54 procent mod 31 procent) . Brugen af antiretrovirale stoffer eller en persons CD4-count / viral belastning syntes at have ringe virkning for, om HIV-positive rygere udviklede ACS eller ej.
- Rygning betragtes som den fremtrædende risikofaktor i udviklingen af lungekræft. Faktisk er der en 14 gange stigning i risikoen for lungekræft hos HIV-positive rygere, uafhængigt af personens CD4-tal eller historie af hiv-relateret lungesygdom. Forskning fra den schweiziske HIV-kohortundersøgelse tyder på, at overlevelsesraten er fattige for hiv-positive rygere, der udvikler lungesvigt, med kun 14 procent, der lever to år efter diagnosen. Når det er sagt, blev tidligere rygere vist at have betydeligt lavere risiko end nuværende rygere, hvilket understregede betydningen af rygestop hos dem med HIV.
- Rygning øger yderligere risikoen for kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) og lokalt erhvervet bakteriel lungebetændelse. Nuværende rygere med hiv har ikke kun flere respiratoriske symptomer end ikke-rygere, de har en to gange stigning i risikoen for død. Andre undersøgelser har vist forholdet mellem rygning og esophageal candidiasis.
- Der er en stærk sammenhæng mellem rygning og humant papillomavirus (HPV) infektion hos både kvinder og mænd med hiv. HIV-positive kvinder, der ryger, har mellem to og tre gange risikoen for HPV-infektion end HIV-positive kvinder, der ikke ryger. Tilsvarende var rygning hos hiv-positive mænd forbundet med en øget risiko for udvikling af precancerøse HPV-læsioner. Tilbagevendende HPV-infektioner er direkte forbundet med en øget risiko for livmoderhalskræft hos kvinder og anal cancer hos mænd. Talrige undersøgelser tyder på, at rygning har negative virkninger på en persons immunitet, både systemisk og mucosal (den sidstnævnte omfatter de beskyttende Langerhans-celler, der ligger i livmoderhalsen og anus). CD4-tællinger under 350 celler / ml betragtes også som en associativ bidragyder.
- Cigaretrøgning kan øge kvinders risiko for at overføre hiv til hendes baby under fødslen, idet for tidlig membranbrud forekommer hyppigere hos mødre, der havde røget i løbet af første trimester af deres graviditet. Alt sagt, var risikoen for vertikal transmission vist at være så høj som tre gange så høj som for ikke-rygende kvinder med hiv.
- Rygning er også forbundet med en øget risiko for knogletæthedstab (fx osteopeni, osteoporose) og betragtes som en uafhængig risikofaktor for brud blandt dem med HIV. Ældre alder og hvid race er også forudsigere for hændelser frakturer.
Fordele ved at afslutte
De lange og kortsigtede fordele ved at afslutte er begge ubestridelige og klare. Rygestop reducerer gradvist risikoen for kardiovaskulær sygdom hos mennesker med HIV, med en undersøgelse, der viser en reduktion i risikoen på næsten 65 procent efter tre år. (Forskning fra Aquitaine Cohort Study i Frankrig tyder på, at ophør kan være den eneste faktor, der er forbundet med forbedring af kardiovaskulær risiko hos mennesker med HIV-større end end lipidsænkende lægemidler eller antiretroviral terapi.) Tilsvarende Risikoen for lungekræft kan reduceres med så meget som 50 procent hos HIV-positive rygere, der har afbrudt i et år eller mere. Sammenligne resultater ses hos patienter med COPD, bakteriel lungebetændelse og andre infektiøse og ikke-infektiøse respiratoriske tilstande.
Det er lige så vigtigt at understrege, at det tidligere er bedre end senere, når det kommer til at holde op, især for dem med kompromitterede immunsystemer. Forskning fra Anderson Cancer Center ved University of Texas viste, at rygestop kan reducere byrden af hiv-relaterede symptomer inden for så lidt som tre måneder, og at symptomerne kan fortsætte med at falde som tiden uden rygning stiger.
Desuden er rygningsabstinens uafhængigt forbundet med forbedret adhærens for dem, der har antiretroviral behandling.
