Af de otte europæiske lande og højindkomstlande, der indgår i en gennemgang af nationale HIV-strategier, kom USA i sidste ende med at sikre mange af de strategiske mål for hiv-testning, behandling og ledelse. Som rapporteret på 2014 International Congress on Drug Therapy i HIV Infektion i Glasgow, kun Georgien – en lille, enhedsrepublik i Østeuropa, hvor 34 procent af befolkningen lever under fattigdomsgrænsen – gik værre.
Ifølge undersøgelsen er kun 25 procent af amerikanere med HIV, der er på antiretroviral terapi (ART), i stand til at opnå og opretholde målpoststandarden for en ikke-påviselig viral belastning (defineret som under 50 kopier / ml). Desuden er 66 procent aktivt forbundet med pleje, kun 33 procent på ART, selv om nationale retningslinjer kræver behandling ved diagnose.
Gennemgangen af de nationale hiv-behandlingskaskader vurderede ikke kun den procentdel af mennesker, der blev testet for hiv i hvert land, men den procentdel, der var knyttet til pleje, får behandling og er i stand til at opnå fuld og vedvarende viralundertrykkelse. Udvælgelsen af de otte lande var baseret på kvaliteten af tilgængelige data fra 2010 til 2012, udtaget af en kombination af nationale hiv-rapporter, UNAIDS-databasen, peer reviewed artikler og andre kilder.
Hiv-behandlingskaskader i otte europæiske lande og højindkomstlande
| Land | Mennesker med hiv (est.) | HIV-prævalens (%) | Diagnostiseret med HIV (%) | Tilknyttet pleje (%) | På ART (%) | Undetectable Viral Load (%) |
| Australien | 33.000 | 0.2 | 75 | – | 35 | 32 |
| British Columbia | 11.700 | – | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danmark | 6.500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Frankrig | 149.900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgien | 4.900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Nederlandene | 25.000 | 0.2 | – 73 73 59 | 53 | Det Forenede Kongerige | 98 400 |
| 0.3 | – | 79 | 67 | 58 | USA | 1.148.200 |
| 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 | Nøglen blandt årsagerne til USAs dårlige udstilling var en høj årlig hiv-incidensrate – faktisk højeste af alle otte lande, med 15,3 personer smittet pr. 100.000 (eller ca. 50.000 nye hiv-diagnoser hvert år). Til sammenligning var medianincidensen mindre end halvdelen af dette tal eller omkring 6,3 infektioner pr. 100.000. | Blandt de otte lande, der indgår i anmeldelsen, viste de fleste en hiv-diagnose på mellem 71 og 85 procent (med undtagelse af Georgien, det eneste land uden høje indkomster). Mens den procentdel, der var forbundet med pleje i højindkomstlande, var forholdsvis lige (med kun USA og Britisk Columbia, der faldt under 70 procents tærskelværdi), blev der konstateret større forskelle, når ART-leveringen blev vurderet, idet USA og Australien rapporterede, at kun 33 procent og 35 procent af deres hiv-inficerede population var henholdsvis på behandling. |
(Hvad undersøgelsen ikke viser, er at USA også har den værste rekord for at bevare patienterne i omhu og taber næsten halvdelen for at følge op efter deres første besøg.)
En gang på ART blev tallene kun forværret for USA med en kun en-i-fire i stand til at opnå fuldstændig viral undertrykkelse. Faktisk demonstrerede europæiske lande langt højere uopdagelige hiv-satser end i Nordamerika og Australien (henholdsvis 48 procent og 27 procent).
Forklare forskellene
Selv om der ikke er nogen forklaring på disse tal, er de fleste enige om, at ulighed i adgangen til hiv-pleje forbliver kernen i ulighederne.
I Georgien, for eksempel – den værste kunstner på listen – undgår ca. 30 procent af befolkningen lægebehandling som følge af store udgifter uden for lommen, især udgifterne til lægemidler.
Samtidig er lovgivningen om social sikring i 1990’erne i vid udstrækning blevet forladt til fordel for privat sygesikring, mens 80 procent af de offentlige hospitaler er blevet solgt til den private sektor som en del af regeringens sundheds- og sociale reformprogrammer.
På samme måde i USA var adgangen til pleje af amerikanere med hiv, før vedtagelsen af den overordnede omsorgslov (ACA) i 2014 betragtes som dårlig, idet kun 17 procent kunne få adgang til privat sygesikring mod 54 procent af befolkningen . Og indtil så sent som 2013 var efterslæbet for regeringens AIDS Drug Assistance Program (ADAP) blevet så længe, at nogle patienter måtte vente i så længe som fem år for at få adgang til kvalificerede lægemiddelbetalingstilskud.
Yderligere påvirkning af USAs stående var manglen på en klar indenrigs-hiv-strategi, med et tidligere forsøg fra Clinton-administrationen, der ikke indeholdt enten en tidslinje for at opfylde specifikke mål eller detaljer om, hvilke føderale kontorer der var ansvarlige for mange af disse mål .
Den udbredte geografiske fordeling af sin hiv-befolkning – såvel som tilstanden for statens variabilitet af Medicaid-støtteberettigelse – yderligere sammensatte USA-bestræbelser, idet mange offentlige sundhedsmyndigheder forlod den centrale koordinering, der kunne have forenet et nationalt svar.
Obama Eras mål nedsat af Trump Administration
I et forsøg på at genoplive det føderale svar på epidemien opdaterede Obama-administrationen sin nationale hiv / aids-strategi for USA (NHAS). Under NHAS har den føderale regering til formål at nå fire hovedmål inden 2020:
Forøg procentdelen af mennesker, der lever med hiv, der kender deres serostatus til mindst 90 procent.
Reducer antallet af nye diagnoser med mindst 25 procent.
- Reducere procentdelen af unge homoseksuelle og bisexuelle mænd, der har været involveret i hiv-risikovaner med mindst 10 procent.
- Forøg procentdelen af nyligt diagnosticerede personer, der er knyttet til hiv-specifik lægehjælp inden for en måned efter deres hiv-diagnose til mindst 85 procent.
- Forøg procentdelen af personer med diagnosticeret hiv-infektion, der bevares i hiv-specifik lægehjælp til mindst 90 procent.
- Forøg procentdelen af personer med diagnosticeret hiv-infektion, der bevares i hiv-specifik lægehjælp til mindst 90 procent.
- Forhøj procentdelen af personer med diagnosticeret hiv-infektion, der er undertrykt for virus til mindst 80 procent.
-
Mens det anslås, at omkostningerne til NHAS ville ligge i størrelsesordenen 15 mia. Dollars i løbet af femårsperioden, har nogle antydet, at besparelserne til det amerikanske sundhedsvæsen – både med hensyn til afviste infektioner og død – kunne være som højt som 18 milliarder dollars.
-
Sandsynligheden for at begå dette investeringsniveau under Trump Administration synes slank givet GOP’s mål om at vende mange af facetterne af ACA og drastisk retooling Medicaid programmer, der er beregnet til at yde sundhedspleje til fattigere, sårbare samfund.
I oktober 2017 gik præsidenten et skridt videre med at undergrave den nationale hiv-indsats ved at underskrive en bekendtgørelse, der gør det muligt for arbejdsgiverne at nægte prævention, som dikteret af ACA’s Essential Benefit-krav. Ordren var baseret på påstanden om, at arbejdsgiverne bør have lov til at nægte prævention baseret på grund af ikke økonomiske årsager, men udelukkende af religiøse eller moralske grunde.
Det hæmmer indsatsen fra det republikanske parti i slutningen af 1990’erne for at nægte finansiering til afrikanske baserede hiv-velgørende organisationer, der fremmer enhver form for familieplanlægning, herunder prævention eller abort. Det var (og forbliver) en hjørnesten i en uklaret, endnu ofte gentaget abstinensbaseret GOP-doktrin, der uundgåeligt øger antallet af hiv og andre seksuelt overførte infektioner.
Den tilsyneladende uinteresse i Trump-administrationen er blevet yderligere bevist af, at NHAS-målene er blevet fuldstændigt slettet fra regeringens HIV.gov-websted.
Det er stadig uklart, hvad Trump-administrationen vil gøre for at imødegå eller endda anerkende den nuværende krise i hårdt ramte afroamerikanske og homoseksuelle samfund. I en gennemgang af Verdenssundhedsorganisationens HIV / AIDS-database kom USA i sidste ende med ikke kun den højeste hiv-forekomst af alle højindkomstlande i Nordamerika og Europa, men også den næsthøjeste hiv-prævalens – kun overgået af Letland til 0,7 procent.
