Som det sker, Sidney, synes din læge at være opdateret om de seneste beviser for behandling af hypertension. Der er i det mindste noget tegn på, at et blodtryk, der kunne betragtes som godt hos en ubehandlet person (f.eks. 120/70), kan være for lavt for en person på blodtryksbehandling.
Hypertension eller højt blodtryk er en meget almindelig medicinsk tilstand, som, hvis den ikke behandles, kan føre til myokardieinfarkt (hjerteanfald), hjertesvigt, slagtilfælde og nyresygdom. Hvis du har forhøjet blodtryk, er det vigtigt, at du og din læge tager de nødvendige skridt til at nedsætte dit blodtryk tilstrækkeligt, før der bliver gjort irreversibel skade på dit hjerte, hjerne eller nyrer.
Den del af ligningen er tydelig. Kontroversen ligger i, hvor langt behandlingen af hypertension burde skubbes.
Læs alt om hypertension.
- Hvad er de rigtige behandlingsmål?
I mange år var eksperter i hypertension glad for at sige: "Når det kommer til blodtryk, jo lavere jo bedre." Denne erklæring var altid noget af en overdrivelse, da det selvfølgelig kan reducere blodtrykket til meget lave niveauer. til lightheadedness eller endda synkope.
Men i betragtning af den brede begrænsning, "jo lavere jo bedre" syntes at være en rimelig tilgang, for i den generelle befolkning er det i det væsentlige sandt – jo lavere blodtryk er, desto lavere er risikoen for kardiovaskulær eller nyresygdom.
Det er simpelthen blevet antaget, at den samme regel bør gælde for hypertensive patienter under behandling.
Trods alt har utallige undersøgelser vist, at når du reducerer blodtrykket hos patienter, der har hypertension, forbedres deres resultater betydeligt. Så lægerne følte behageligt at reducere deres blodtryk så meget som de kunne, så længe deres patienter ikke havde symptomer på lyshår eller ortostase.
Det er derfor, at de fleste hypertensionbehandlingsmål udtrykkes som en "lavere end" værdi (såsom systolisk blodtryk lavere end 140 mm Hg) i stedet for som en række værdier (såsom systolisk tryk mellem 130-140 mm Hg ).
Læs om behandling af hypertension.
- Det har kun været de seneste år, at dette "det lavere bedre" paradigme er kommet under et alvorligt spørgsmål. Det ser nu ud til, at det kan være muligt at reducere blodtrykket under en optimal værdi og potentielt at forårsage skade ved at gøre det.
Blodtrykket "J-kurven"
Nogle nylige undersøgelser har antydet, at kliniske resultater hos patienter behandlet for hypertension kan følge en "J-kurve", hvor resultaterne synes at være optimale inden for et bestemt område
af blodtryk. Hvis blodtrykket under behandling er enten over eller under det optimale område, bliver kliniske resultater værre. Hvis J-kurvehypotesen er reel, så er "lavere er bedre" paradigmet falskt – og lægerne skal være mere forsigtige med, hvor langt de reducerer deres patients blodtryk. En af de mere vigtige undersøgelser, der gjorde dette punkt, blev offentliggjort i 2014 i Journal of the American College of Cardiology. Forskere fra Southern California Kaiser Group identificerede næsten en halv million patienter, der blev behandlet for hypertension, og sammenlignede deres blodtryk ved behandling til deres kliniske resultater. De fandt ud af, at det optimale systoliske blodtryk under behandling var mellem 130 og 139 mm Hg, og det optimale diastoliske blodtryk var mellem 60 og 79 mm Hg. Blodtryk på behandling, der var enten over eller under disse områder, var forbundet med dårligere resultater.
J-kurveideen kan være særligt vigtig og er nu almindeligt accepteret hos ældre patienter, der har isoleret systolisk hypertension. Nogle nylige retningslinjer kræver forsigtighed ved at presse blodtrykket for lavt hos disse patienter, og de fleste læger er nu meget forsigtige med at behandle deres ældre hypertensive patienter for aggressivt. Læs om behandling af blodtryk hos ældre. Det skal dog bemærkes, at flere undersøgelser har undladt at identificere en J-kurve for ikke-ældre patienter, der behandles for hypertension, og spørgsmålet forbliver noget kontroversielt blandt eksperter. Men de fleste eksperter er blevet meget mere omhyggelige med at udtrykke den "lavere er bedre" ide, og flere og flere eksperter kommer til at acceptere, at J-kurven er ægte.
Læs om duelleringsvejledningen om behandling af hypertension.
- Så, Sidney, din læge anbefaling at tage afsted på din hypertensionsterapi er i overensstemmelse med de seneste beviser. Vi bliver nødt til at vente og se, om de ekspertpaneler, der fremstiller behandlingsretningslinjerne, i sidste ende kommer ind i hende.
