Tyrebruskkirrende hormon (TSH) blodprøve vurderes af nogle læger til at være den primære – og i nogle tilfælde den eneste test, du har brug for til at diagnosticere og styre din underaktive eller overaktiv skjoldbruskkirtlen , kendt som hypothyroidisme eller hypertyreose. TSH-testen henvises til tider af konventionelle endokrinologer som "gold standard" testen til diagnosticering og behandling af skjoldbruskkirtlen.
Hvad måler TSH-testen?
Testen måler dine niveauer af TSH, et hormon, der er lavet og frigivet af din hypofyse. Din hypofyse registrerer, om du har nok skjoldbruskkirtelhormon i blodbanen, og når det registrerer utilstrækkelige niveauer, frigør din hypofyse TSH for at anspore din skjoldbruskkirtlen til at frigive mere thyroidhormon. Derfor stiger din TSH, når din skjoldbruskkirtlen er underaktiv. En høj TSH betyder at hypofysen frigiver sit hormon for at forsøge at få din skjoldbruskkirtlen til at reagere ved at producere mere thyroidhormon.
På den modsatte ende, når din hypofyse mærker, at der er for meget skjoldbruskkirtelhormon cirkulerende, sænker det eller stopper endda frigivelse af TSH. Sænkning af TSH betyder, at din skjoldbruskkirtlen ikke længere får en besked om at frigive hormon, og produktion af skjoldbruskkirtlen vil forsinke.
TSH Reference Range
Som i 2017 løber de fleste laboratorier i USA det officielle referenceområde for TSH testen fra ca. 0,5 til 4,5 eller 5,0 (mIU / L).
En patient, hvis TSH-niveau er inden for referenceområdet, betegnes som "euthyroid" og anses for at have normal skjoldbruskfunktion.
Referenceniveauet – også undertiden kaldt det normale interval – er en vigtig del af din overordnede skjoldbruskkirteldiagnose og behandlingsprogram, fordi den konventionelle endokrinologiske verden anser det for at være nøglen til diagnose og behandling af skjoldbruskfunktion.
Hvordan er TSH Reference Range Bestemt?
Et TSH-referencegruppe opnås ved at tage en gruppe mennesker i befolkningen, måle deres TSH-niveauer og beregne en rækkevidde, der skal repræsentere rækkevidden af TSH-niveauer i en sund population.
Ved hjælp af det typiske referenceområde kan en TSH under 0,5 (en lav TSH) være indicativ for hyperthyroidisme (en overaktiv skjoldbruskkirtlen), og en TSH over 4,5 / 5,0 (en høj TSH) kan indikere hypothyroidisme (en underaktiv skjoldbruskkirtlen.) TSH Reference Range Controversy
Et af de mest kontroversielle problemer har været spørgsmålet om det ændrede "normale" referenceområde for TSH testen. I slutningen af 2002 udstedte National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) nye retningslinjer for diagnosticering og overvågning af skjoldbruskkirtel sygdom.
I retningslinjerne rapporterede NACB at TSH-referenceområdet var for bredt og faktisk inkluderet personer med skjoldbruskkirtel sygdom. Når der blev gjort mere følsom screening, som udelukket personer med skjoldbruskkirtel, havde 95 procent af de testede populationer et TSH-niveau mellem 0,4 og 2,5. Som følge heraf anbefalede NACB at reducere referenceområdet til disse niveauer.
NACB-retningslinjerne førte til en henstilling i januar 2003 af den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer (AACE) og opfordrede læger til at "overveje behandling for patienter, der tester uden for grænserne for en mindre margin baseret på et mål-TSH-niveau på 0,3 til 3,0 ." Erklæringen sagde også: "AACE mener, at det nye sortiment vil resultere i en korrekt diagnose for millioner af amerikanere, der lider af en mild skjoldbruskkirtel, men er ubehandlet indtil nu."
I forskning, der blev offentliggjort i Journal of the American Medical Association
i 2003, estimerede Dr. Vahab Fatourechi og kollegaforskere, at hvis antallet blev indsnævret i henhold til AACE-anbefalingerne, ville det samlede antal personer med skjoldbruskkirtel sygdom udvides fra ca. 5 procent af befolkningen til ca. 20 procent af befolkningen, hvor størstedelen af den tilføjede patientpopulation falder i hypothyroid / underaktive kategori.Dette repræsenterede en dramatisk stigning i antallet af skjoldbruskkirtel patienter landsdækkende fra ca. 15 mio. Til i alt 60 mio. Amerikanere. Samtidig var en konsensuskonference bestående af repræsentanter fra de vigtigste faggrupper, der var involveret i skjoldbruskkirurgisk behandling, herunder den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer, den amerikanske thyroidforening og det endokrine samfund, offentliggjort deres resultater i 2004 og anbefalede mod rutinemæssig behandling af patienter med TSH niveauer på 4,5 til 10,0 mIU / L. Det nye referenceområde initiativ blev droppet.Næsten to årtier senere bruger USAs testlaboratorier stadig det gamle referenceområde, og lægerne forbliver delt. Blandt konventionelle læger fortsætter de fleste med at nægte at diagnosticere hypothyroidisme, medmindre TSH-testresultaterne ligger uden for det traditionelle referenceområde og markeres som unormale af laboratoriet.
Jeffrey Garber, MD, FACE, behandlede kontroversen på vegne af American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Ifølge Dr. Garber er retningslinjer ikke ment at fungere som erstatning for dommen af en læges individuelle praksis. Selvom Dr. Garber i sine offentliggjorte skrifter har sagt, at han ikke føler, at behandling af subklinisk hypothyroidisme typisk er berettiget, sagde han, at han i praksis ikke tøver med at behandle en patient med en TSH inden for referenceområdet, hvis han dømmer det at være potentielt nyttigt.
sagde Garber:
Den TSH normale rækkevidde bør ikke være et polariserende problem. Men som ofte set i medicin er det lettere at blive enige om ekstremerne. Når du kommer tættere på, hvad der er marginalt, er det et hårdere opkald. Vi skal indse, at det er et kontinuum. Hvis folk ved, at denne gruppe er mere tilbøjelige til at have skjoldbruskkirls sygdom end den gruppe, der er lavere, forpligter den dig ikke til behandling og siger ikke, at det ikke er hensigtsmæssigt, det siger at følge det og måske gribe ind.
Udfordringen for patienter: "Din TSH er Normal"
TSH-referencespørgsmålet udgør udfordringer for dig som patient.
Når din læge får din testrapport tilbage, vil noget inden for referenceområdet ikke blive markeret som unormalt. Det betyder, at hvis din læge er afhængig af flaggede niveauer og kun virker på niveauer uden for referenceområdet, vil du ikke blive diagnosticeret eller justere din behandling.
I sidste ende bliver det fortalt, at din TSH-test er "normal", ikke er nyttig information. Hvad du virkelig har brug for at vide fra din læge er svarene på fire kritiske spørgsmål:
Hvad var mit nøjagtige TSH testresultatnummer?
Hvad er referenceområdet på laboratoriet, hvor mine testresultater blev behandlet?
Hvilken referencegruppe følger du ved diagnosticering og styring af skjoldbruskkirtel sygdom?
- Hvad er dit mål TSH niveau for den bedste og sikreste opløsning af mine symptomer?
- Sørg for at finde ud af de specifikke svar på disse spørgsmål, før du lader din læge udelukke et skjoldbruskkirtlen problem, eller fortælle din skjoldbruskkirtlen er "normal", især hvis du oplever symptomer.
- Et ord fra Verywell
- Når det står over for endokrinologer eller andre læger, der er tilbageholdende med at diagnosticere på andre måder end en stiv fortolkning af TSH-resultaterne, kan det være på tide at få en anden udtalelse fra en endokrinolog eller udvide din søgning til at omfatte en holistisk MD, osteopatisk læge eller en uddannet og licenseret naturopath.
Grundige praktiserende læger inddrager typisk en række faktorer ud over TSH-testen i diagnosticering og styring af skjoldbruskkirtlen, herunder:
Yderligere blodprøver, såsom gratis T4, fri T3 og antistofprofiler
Klinisk vurdering af dine synlige tegn på skjoldbruskkirtel sygdom, herunder ændringer i reflekser, hævelse og ødem i dit ansigt og ekstremiteter, hårtab i hoved og krop, tab af yderkanter på øjenbrynene, skjoldbruskkirtelsøgning, øjenforandringer, puls, blodtryk og andre målbare tegn
Imaging test til identificere skjoldbruskkirtelforstørrelse, atrofi og knuder
- En personlig og familiemedicinsk historie
- Et behandlingsmål for "optimale" TSH niveauer og opløsning af symptomer
