Oversigt
Mens diabetes mellitus er en ret almindelig og velbegrundet sygdom, ved få mennesker, at diabetes kan udvikle sig som en ny bona fide komplikation hos patienter, der får en nyre transplantation. Enhver med nyresvigt i betragtning af nyretransplantation som behandling for nyresygdom bør være opmærksom på denne risiko, bedre kendt som nystartsdiabetes efter transplantation (NODAT).
Mens risikoen er der, er det vigtigt at indse, at ikke alle er i fare, og de, der har behandlingsmuligheder, bør udvikle diabetes efter nyretransplantation.
Incidence
NODAT er et anerkendt problem hos et betydeligt antal patienter, der modtager en nyretransplantation. Dog er klare statistikker om dette nummer ikke tilgængelige. Dette skyldes, at der ikke var nogen standardiseret definition af NODAT i lang tid indtil 2003. Derfor afhænger forekomsten af, afhængigt af hvordan du definerer NODAT.
Nogle undersøgelser synes at tyde på, at næsten 30 procent af dem, der ikke havde diabetes før en nyretransplantation, kunne udvikle vedvarende forhøjelse af blodsukkerniveauer, der tyder på NODAT senest seks måneder efter deres nyretransplantation. Dette er klart et betydeligt antal, hvilket tyder på, at rådgivning om NODAT bør være en integreret del af pleje af nyresvigtpatienter, der er interesserede i at få en nyretransplantation.
Virkning
Nyudviklet diabetes efter at have modtaget en nyretransplantation har vidtrækkende virkninger, hvoraf nogle også ses hos den typiske person med diabetes. Derfor er disse mennesker modtagelige for at udvikle visse komplikationer. Et par eksempler er: Ketoacidose: Forhøjet keton og syreindhold i blodet ses hos patienter med insufficiens, hvilket kan føre til dyb dehydrering og elektrolytforstyrrelser og forhøjede blodsukker. Den ramte patient er normalt kritisk syg.
- Neuropati: at "pin og nåle" sensation i hænder og fødder, der påvirker dårligt kontrolleret diabetes.
- Højere risiko for infektion siden forhøjet blodsukker er en kendt årsag til undertrykkelse af immunsystemet. Dette kan igen manifestere sig som øget hyppighed af urinvejsinfektioner, hudinfektioner, lungeinfektioner mv. Nærmere bestemt vil NODAT have en negativ indvirkning på ikke blot patientens levetid og risiko for død, men også overlevelse af den transplanterede nyre. For at sige det med andre ord kan en nyretransplantationsmodtager, der udvikler NODAT, have en kortere levetid og se, at den transplanterede nyre svigte hurtigere også.
- Hvor stor er denne indvirkning? Nå som i en undersøgelse fra State University of New York, mens overlevelse for patienter uden diabetes i slutningen af fem år efter nyretransplantation var 92 procent, var det meget mindre hos 87 procent hos modtagere, der udviklede NODAT. Tilsvarende har der været tegn på studier, der viser, at overlevelsen af den transplanterede nyre er forkortet, hvis modtageren udvikler diabetes efter at have fået en nyretransplantation.
- Risikofaktorer
Selv om virkningen er signifikant, bemærk at ikke alle nyresvigtpasienter, der har fået en transplanteret nyre, udvikler diabetes som en komplikation efter transplantation. Visse mediciner og andre risikofaktorer øger sandsynligheden for, at en bestemt patient udvikler NODAT. Nogle af disse omfatter:
Medikamenter:
Disse omfatter glukokortikoider (fx prednison) og andre lægemidler, som vi bruger til at undertrykke immunsystemet hos en transplantationsmodtager for at forhindre afvisning af den transplanterede nyre (da modtagerens immunsystem ser denne nyre som en "udenlandsk enhed"). Eksempler på disse lægemidler omfatter en klasse af lægemidler kaldet "calcineurin-hæmmere" (f.eks. Tacrolimus og cyclosporin, hvor den tidligere er mere tilbøjelige til at forårsage diabetes) og sirolimus. Bemærk, at ikke alle transplantationsafvisningsprofylaksemedicin nødvendigvis øger risikoen for NODAT (disse omfatter andre almindelige posttransplantationsimmunosuppresionsmedikamenter som mycophenolatmofetil, også kendt som CellCept).
Infektioner
- er en kendt årsag. Disse omfatter hepatitis C virus (HCV), cytomegalovirus (CMV) infektion.Ud over de ovennævnte specifikke stof / infektionsrelaterede risikofaktorer øger risikoen for NODAT risikoen for afrikansk-amerikansk race, fedme og en familiehistorie af diabetes.
- Balancering af risikoen for afvisning med risiko for NODAT Som det kan være tydeligt fra ovenstående diskussion, gælder de samme medikamenter, som vi bruger til at opretholde et passende niveau af undertrykkelse af modtagerens immunsystem (således at de ikke afviser den nye transplanterede nyre) , øger også risikoen for diabetes. Med andre ord, vil du hellere risikere at afvise organet, eller vil du hellere risikere at udvikle diabetes? På nogen måde kan du føle, at du er i fare for din transplantationsnyre, din nye leasing af liv. At afbalancere disse to konkurrerende prioriteter er klart vigtigt, så hvordan håndterer du det?
- Her er hjemmet beskeden: Afvisning af den transplanterede nyre er stadig den største faktor, der bestemmer dens evne til at overleve og arbejde i en patient, endda mere end risiko for nyudviklet diabetes
.
Derfor foreslås de fleste retningslinjer at prioritere tilstrækkelig immunosuppression for at forhindre afvisning, selvom det betyder en stigning i risikoen for, at transplantationsmodtageren udvikler NODAT.
DiagnoseDa vi har en retfærdig forståelse af risikofaktorer, der øger risikoen for NODAT, anbefales overvågning af højrisikopatienter. Et godt transplantationscenter vil rådgive dig om risikoen for NODAT, selv før de får nyre, så du kan træffe en velinformeret beslutning.
Men når du bliver overvåget efter at have fået den transplanterede nyre, gælder følgende definitioner for at diagnosticere nystartdiabetes efter transplantation. Disse definitioner er blevet fremsat af et internationalt ekspertpanel:
Symptomer på diabetes ud over tilfældigt plasmaglukosniveau større end 200 mg / dL
Fast plasmaglukose større end eller lig med plasmaglukose på 126 mg / dL ≥ 2 timer større end eller lig med 200 mg / dL under en oral glukosetolerance test
Du kan også være bekendt med en fælles test kaldet
- glycosyleret hæmoglobin A1c
- , som vi bruger til diagnosticering af diabetes i den generelle befolkning. Dens anvendelse som et diagnostisk værktøj anbefales ikke i de første tre måneder efter en nyretransplantation. Imidlertid gælder den samme definition for diabetesdiagnostik som anvendt i den almindelige befolkning. Dette ville være et hæmoglobin A1c niveau større end eller lig med 6,5 procent for at diagnosticere NODAT.
- Ledelse
- Initial konservativ ledelse Skulle du udvikle NODAT (især i forbindelse med de ovennævnte risikofaktorer), bliver en konservativ tilgang først indført for at behandle forhøjet blodsukker. Her er nogle ting at vide:Aktiv overvågning for NODAT er naturligvis en del af standardpleje af nyretransplantationsmodtageren. Blodsukker måles så ofte som en gang om ugen i det mindste i den første måned, selvom hyppigheden af test kan reduceres senere.
En af måderne at reducere risikoen for NODAT, samt reducere dens alvorlighed, når den allerede har udviklet sig, er at sigte mod en reduktion i dosis af steroider (en af linchpinsne af afstødningsprofylaksemedicin). Men da risikoen for afvisning af et transplanteret organ stiger betydeligt, hvis steroider helt stoppes, er det normalt ikke anbefalet at afbryde behandlingen.
Tilsvarende kan dosen af tacrolimus (et andet almindeligt immunosuppresionsmiddel), som tilladt ved afvisningsrisiko, overvejes til reduktion. Hvis alt andet fejler og patienten har andre tegn / symptomer på NODAT, kan en omskiftning til en lignende medicin, der hedder cyclosporin, blive nødvendig.
Endelig medicinsk terapi
- Hvis den ovenfor beskrevne konservative ledelse ikke hjælper, og diabetes fortsætter med at udvikle sig og forværres efter nyretransplantation, kan transplantationsmodtageren med nyudviklet diabetes kræve specifik behandling med diabetesmedicin. Ligesom enhver anden person med diabetes begynder vi typisk med orale medicin.
- Fælles eksempler omfatter et lægemiddel kaldet glipizid (nogle gange foretrukket, fordi dets udskillelse fra kroppen ikke afhænger for meget af nyrernes funktion, hvis det ikke var tilfældet, kunne diabetesmedicin akkumulere til høje niveauer hos nyresygepasienter og forårsage farligt lavt blodsukker niveauer). Hvis en medicin ikke er tilstrækkelig, tilsættes andre medikamenter, til sidst kan subkutane insulininjektioner blive nødvendige for at kontrollere blodsukkerniveauet tilstrækkeligt.
- Forebyggelse
Ved at kende risikoen, spekulerer du sandsynligvis også på, om der er noget, du kan gøre for at reducere det. Som en sidebemærkning transplanterer nogle institutioner bugspytkirtlen (det organ, hvor insulin produceres, og hvis abnormiteter kan forårsage diabetes) samtidig med nyrerne hos patienter med diabetisk nyresygdom i sluttrinnet. Det er nogle studier, der viser, at en sådan procedure resulterer i en bedre og længere levetid.
Dette er relateret på en stor måde til forbedret kontrol af type 1 diabetes (som næsten grænser op på en fuldstændig "kur" af sygdommen som følge af den transplanterede bugspytkirtlen), men der er endnu ikke nogen tilfælde af en sådan tilgang, der er blevet forsøgt i tilfælde af NODAT, af den oplagte grund, at en NODAT-patient pr. definition ikke ville have diabetes før transplantation.
Et ord fra
Verywell
Samlet set kan risikoen for at udvikle NODAT være svært at acceptere og kan udgøre tvivl om, hvorvidt du skal gå igennem proceduren. Sørg for at tage op og diskutere dine bekymringer med din læge. Han eller hun vil hjælpe dig med at træffe den bedste beslutning for dig. Ofte kan livskvaliteten efter transplantation i opveje risikoen for NODAT i betragtning af ledelsesmulighederne, hvis diabetes udvikles.
