Galdesyre diarré (BAD) er en tilstand, hvor galdesyrer ikke behandles ordentligt i fordøjelsessystemet, hvilket resulterer i symptomer på kronisk diarré. Denne tilstand kan også kaldes galdesyremalabsorption (BAM). Forskning tyder dog på, at tilstanden ikke altid skyldes malabsorption. Forskere på dette område mener, at dårlig er ikke så sjælden en betingelse, som man engang troede.
De mener også, at dårlig er en underdiagnostiseret tilstand, en som bør overvejes for alle, der oplever kronisk diarré af ukendt årsag – især mennesker, der har symptomer på diarré-dominerende irritabel tarmsyndrom (IBS-D) eller funktionel diarré. Problemet med denne underdiagnose er, at det kan forhindre folk i at få ordentlig behandling.
Oversigt
For bedst at forstå BAM, hjælper det med at lære, hvordan fordøjelsen skal arbejde. Galdesyrer fremstilles af din lever og opbevares i din galdeblære. Når du spiser mad, der indeholder fedt, frigives disse syrer i tyndtarmen, så fedtene kan nedbrydes og absorberes i din krop.
Galdesyrer reabsorberes derefter på tyndtarmeniveauet tilbage i leveren for at frigive efter behov. Typisk kun en lille mængde af disse syrer gør deres vej ind i tyktarmen.
Men når BAD er til stede, skylles overskydende mængder galdesyrer ind i tyktarmen.
Dette fører til øget væskesekretion, hvilket resulterer i vandige afføring og en fremskyndelse af tarmmotilitet – begge slutter med symptomer på diarré.
Selvom det var blevet antaget, at dysfunktionen involverede malabsorption, foreslår nyere forskning, at problemet faktisk kunne være en overproduktion af galdesyrer.
Dette kan skyldes en dysfunktion i tilbagekoblingssløjfen, der skal hæmme produktionen af galdesyrer.
Årsager
Følgende sundhedsmæssige problemer kan bidrage til udviklingen af BAD:
Ileal (tyndtarm) sygdom
- Ileal kirurgi (ofte som behandling for Crohns sygdom)
- Gråblærefjernelse (cholecystektomi)
- Bivirkning af små intestinale bakterier (SIBO) utilstrækkelighed
- Stråling for kræft
- Mikroskopisk colitis
- Kort tarmsyndrom
- Symptomer
- BAD manifesterer primært som oplevelsen af kroniske bouts af diarré. Nogle eller alle følgende symptomer kan også være til stede:
Vandig diarré
Diarré med hastende virkning
- Diarré midt om natten
- Sygdomsulykker
- Bloddannelse
- Diagnose
- Læger karakteriserer galdesyralasorption efter type afhængigt af årsagen:
Type 1: Sekundær til ileal sygdom eller resektion
Type 2: Idiopatisk eller primær (årsag er ukendt)
- Type 3: Sekundær for alle andre typer af gastrointestinal sygdom
- I betragtning af det nye blik på rollen som hæmning af tilbagekoblingssløjfen til syntese af galdesyrer, kan udtrykket idiopatisk galdesyremalabsorption (I-BAM) gå ud af favør.
- Testing
Den optimale diagnostiske test for tilstedeværelsen af BAD kaldes 75Se-homocholic acid taurin (75SeHCAT) testen. Dette er en nuklearmedicinstest, hvor en patient får en kapsel til at sluge oralt og derefter gennemgår en hel kropsscanning.
En gentagescanning er planlagt syv dage senere.
Kapslen indeholder SeHCAT, som bruges til at vurdere tyktarmenes evne til at bevare galdesyrer. En tilbageholdelseshastighed lavere end 15 procent betragtes som indikativ for tilstedeværelsen af BAM.
Desværre er testen ikke tilgængelig i USA. Det menes, at denne mangel på adgang til 75SeHCAT testen bidrager til underdiagnosen af BAD.
Nogle læger vender sig til et forsøg med medicin til BAD som et alternativ til 75SeHCAT testen. Hvis medicinen resulterer i en forbedring af symptomerne, bliver BAD (eller BAM) diagnosen.
En ulempe ved dette er, at en af de primære lægemidler, der anvendes til BAD, ikke tolereres. Det afbrydes ofte, især når folk ikke har fået en endelig diagnose, der kan hjælpe med overholdelse af medicin.
Der er også en tredje metode, der betragtes som endelig, der sjældent bruges som det kræver 24-timers afføring og tilgængeligheden af en lille gruppe af passende forskningslaboratorier.
IBS-D eller funktionel diarré
BAD forskere mener, at mange mennesker, der har IBS-D eller funktionel diarré i virkeligheden, har BAD. Undersøgelser tyder på, at dårlig kan ligge bag ca. en tredjedel af tilfælde af IBS-D og 40 til 50 procent af tilfælde af funktionel diarré.
Behandling
I tilfælde hvor dårlig er et resultat af identificerbar sygdom, vil behandlingen fokusere på at adressere selve sygdommen. I tilfælde hvor der ikke kan identificeres nogen underliggende årsag, vil BAD blive behandlet med en klasse af medicin, kendt som galdesyresekvestranter eller bindemidler. Sådanne lægemidler synes at virke på symptomerne på BAD ved at binde til syrerne og derved reducere deres virkninger på tyktarmen. Disse er de nuværende medlemmer af denne klasse, hvis recept for BAD ville blive betragtet som off-label:
Colestyramin (Questran)
Colesevelam (WelChol)
Colestipol (Colestid)
- Disse medicin er typisk effektive til at eliminere symptomerne på BAD. Men når medicinerne foreskrives ved doseringen for tilstanden, har de FDA-godkendelse, f.eks. højt kolesteroltal, forstoppelse og andre fordøjelsessymptomer kan opstå. Hvis du har fået ordineret en af disse lægemidler, er det vigtigt at arbejde med din læge for at finde en dosis, der passer til dig.
- Det er vigtigt at bemærke, at disse lægemidler kan påvirke absorptionen af andre lægemidler, du måske tager. Derfor bør de tages fire til seks timer før eller efter andre nødvendige medicin.
- Et ord fra Verywell
Selvom der fortsat er behov for forskning, vil det nu fremgå, at BAD er mere almindeligt, end man tidligere havde troet. Hvis du er blevet diagnosticeret med IBS-D eller på anden måde beskæftiger sig med symptomer på kronisk diarré – og din læge endnu ikke har udelukket BAD – vil du måske diskutere problemet med dem for at se om denne underdiagnosticerede helbredstilstand er ved roden af dine symptomer.
