Du kan blive overrasket, hvis din læge anbefaler et antidepressivt middel til kronisk smerte. Er det fordi hun tror du er deprimeret? Eller kan antidepressiva hjælpe med smerte selv for mennesker uden symptomer på depression? Lad os se på, hvad forskningen fortæller os om rollen af forskellige klasser af antidepressiva i behandlingen af kronisk smerte.
Forbindelsen mellem depression og kronisk smerte
Det er ikke ualmindeligt for mennesker med kroniske smertsygdomme og tilstande, såsom reumatoid arthritis, lupus, fibromyalgi og neuropatisk smerte at opleve depression. Mennesker med kroniske fysiske problemer har højere levetidsrate for større depression. Med andre ord er smerte og depression ofte comorbiditeter (gå hånd i hånd.) På den anden side af ligningen lider et stort antal personer, der diagnosticeres med depression, også af kronisk smerte. Forbindelsen mellem depression og kronisk smerte virker i begge retninger.
Når det er sagt, er det ikke ualmindeligt, at personer med kroniske smertebetingelser skal ordineres antidepressiva, selvom de ikke har nogen symptomer på depression.
antidepressiva til kronisk smerte uden samtidig eksisterende depression
Mens antidepressiva primært er ordineret til at hæve stemningen hos klinisk deprimerede patienter ved at påvirke neurotransmittere i hjernen, kan antidepressiva også ordineres som en primær behandling for kronisk smerte, angstlidelser eller søvnforstyrrelser .
Når de bruges til kronisk smerte, er deres formål oftest som "adjuvans analgetika." Dette betyder, at de er ordineret sammen med andre smertestillende medicin end at blive brugt alene som smertebehandling. (Lær mere om de fem bedste medicin, der bruges til at håndtere kronisk smerte.) Den præcise mekanisme, hvormed antidepressiva midler virker til at håndtere smerte, er stort set ukendte, selv om det ser ud til, at måden, hvorpå de hjælper kronisk smerte, ikke kan være forbundet med mekanismerne de lindrer depression. Det antages generelt, at antidepressiva har en virkning på neurotransmitterne serotonin og norepinephrin, især langs nedadgående spinal smerteveje. Antidepressiva kan også arbejde gennem histaminreceptorer eller natriumkanaler.
Klasser af antidepressiva
Der er flere forskellige klasser af antidepressiva, der er blevet forsøgt for personer med kronisk smerte og måden, hvorpå en antidepressiv klassefunktion kan være anderledes end en anden. Narkotika, der er blevet undersøgt, omfatter:
Tricykliske antidepressiva
Selektive serotoninåbningshæmmere (SSRI’er)
- Serotonin- og norepinephrinreopptagshemmere (SNRI’er)
- Norepinephrin- og dopaminreaktionshæmmere (NDRI’er)
- Kombinerede genoptagelseshæmmere og receptorblokkere
- Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere )
- Lad os tage et kig på hver af disse klasser separat.
- Tricykliske antidepressiva
Tricykliske antidepressiva blev betragtet som standardbehandling for depression, før SSRI’er blev udviklet. Mens disse lægemidler nu bruges mindre ofte til depression, er de den mest almindelige type antidepressiv anvendt til kronisk smerte. De ser ud til at være mest effektive i forvaltningen af neuropatiske rygsmerter, men er blevet brugt på alle typer smerter.
Narkotika, der er klassificeret som tricykliske antidepressiva, omfatter:
Elavil (amitriptylin)
Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (clomipramin)
- Pamelor (nortriptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protriptylin) Surtunil (trimipramin)
- Sinequan (doxepin)
- Når tricykliske antidepressiva (især amitriptylin) anvendes til kronisk smerte, gives de normalt i doser meget
- lavere
- end dem, der anvendes til depression, og fører derfor normalt til færre bivirkninger. Almindelige bivirkninger kan omfatte sløret syn, vægtøgning og søvnighed.
Selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI’er) Selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI’er) er nogle af de mere almindeligt foreskrevne antidepressiva til depression og angst. Narkotika i denne kategori omfatter:
Prozac (fluoxetin)
Lexapro (escitalopram)
Luvox (fluvoxamin)
- Celexa (citalopram)
- Zoloft (sertralin)
- Paxil (paroxetin)
- Som navnet antyder, er SSRI’er målrettet mod neurotransmitteren ) serotonin og målet er at øge serotoninniveauet i hjernen. SSRI’er er effektive lægemidler til mange patienter, og bivirkninger er sædvanligvis moderate og mere tolerable end dem der er forbundet med tricykliske antidepressiva.
- Undersøgelser, der ser på brugen af SSRI’er til kronisk smerte uden depression, viser, at disse lægemidler har nogen effekt på de fleste kroniske smerteforhold, men der er behov for yderligere forskning.
- Serotonin og norepinephrin Reuptake Inhibitors (SNRIs)
Serotonin og norepinephrin reuptake inhibitors (SNRIs) målretter de to neurotransmittere serotonin og norepinephrin og betragtes som dobbelte hæmmere af denne grund.
Både SSRI’er og SNRI’er kan hjælpe med at kontrollere smerte og træthed i forbindelse med kroniske smerteforhold eller fibromyalgi, men SNRI’er kan være mere effektive end SSRI’er i form af smertelindring.
Narkotika i denne kategori omfatter:
Cymbalta (duloxetin)
Effexor (venlafaxin)
Pristiq (desvenlafaxin)
- Savella (milnacipran)
- Cymbalta blev godkendt af FDA til behandling af fibromyalgi i 2008 og behandling af muskuloskeletale smerter i 2010.
- Fælles bivirkninger forbundet med SNRI’er omfatter kvalme, tab af appetit, angst, hovedpine, søvnløshed og træthed.
- Norepinephrin og Dopamin Reuptake Inhibitors (NDRI’er)
NDRI’er er en anden type antidepressiv, med bupropion (Wellbutrin eller Zyban) det vigtigste lægemiddel i denne klasse.
Almindelige bivirkninger omfatter agitation, kvalme, hovedpine, appetitløshed, søvnløshed og forhøjet blodtryk.
Kombinerede genoptagelseshæmmere og receptorblokkere.
Kombinerede genoptagelseshæmmere og receptorblokkere kan anvendes til depression, søvnbetingelser eller kronisk smerte off-label og omfatter:
Desyrel (trazodon)
Remeron (mirtazapin)
Serzone (nefazodon)
- Fælles side Virkninger omfatter døsighed, mundtørhed, kvalme og svimmelhed, og disse lægemidler bør ikke anvendes af personer med tidligere leverproblemer.
- Monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere) MAO-hæmmere er ældre antidepressiva, der ikke er almindeligt anvendt til behandling af depression eller andre tilstande som følge af bivirkningsprofilen.
- Nardil (phenelzin)
Parnat (tranylcypromin)
Marplan (isocarboxazid)
Emsam (selegilint)
- Der er mange kostrestriktioner for mennesker, der bruger disse stoffer, og der er almindelige alvorlige bivirkninger.
- Undersøgelser af brugen af antidepressiva til kronisk smerte
- Forskningsundersøgelser har fundet gavn af brugen af antidepressiva til behandling af kronisk smerte hos voksne, især amitriptylin. Desværre er der meget få informationer tilgængelige om brugen af antidepressiva til ikke-cancerrelateret smerte hos børn eller unge.
- narkotika godkendt til kronisk smerte vs off-label brug
Når man taler om brugen af antidepressiva til kronisk smerte, er det vigtigt at skelne mellem lægemidler, der er godkendt til denne brug i forhold til dem, der anvendes off-label. Når et lægemiddel er godkendt af FDA til en bestemt anvendelse, betyder det, at FDA har gennemgået undersøgelserne og har fundet ud af, at lægemidlet kan være effektivt og relativt sikkert til den brug. Off-label anvendelse henviser dog til stoffer, der er FDA godkendt til en betingelse (for eksempel her depression) men kan bruges af en anden grund (for eksempel kronisk smerte.)
Advarsler om brug af antidepressiva
Anvendelsen af antidepressiva er ikke uden advarsler. FDA fastslår, at voksne og især børn skal observeres for øget depression eller selvmordstanker eller adfærd i løbet af de første par måneder af behandlingen eller efter en ændring i doseringsdosis. Folk skal straks kontakte lægen, hvis depressionssymptomer forværres, eller hvis selvmordstanker eller adfærd øges. Det er også vigtigt for dem, der tager et antidepressiv middel at være bekendt med risikofaktorer og advarselssymboler for selvmord.
Bundlinjen om brug af antidepressiva til kronisk smerte
Antidepressiva kan være til gavn for folk, der håndterer kroniske smerter på mere end én måde. Mange mennesker, der lever med fibromyalgi eller andre kroniske smerteforhold, lider også af depression. Men nogle antidepressiva kan muliggøre lindring af kroniske smerter ved forskellige mekanismer. Af de forskellige klasser af antidepressiva er tricykliske antidepressiva, især amitriptylin, blevet vurderet mest grundigt, især til behandling af neuropatisk smerte.
