Et malignt pleural effusion er en komplikation, der indebærer opbygning af væske indeholdende cancerceller mellem de membraner, der ligger i lungerne. Det forekommer hos omkring 30 procent af lungecancer, men kan også forekomme med andre kræftformer, såsom brystkræft, ovariecancer, leukæmier og lymfomer. Med lungekræft kan et malignt pleural effusion være det første tegn på kræft, eller det kan forekomme som en sen komplikation af avanceret lungekræft.
Hvad skal du vide om symptomer, årsager og behandlinger af disse udslæt?
Oversigt
Et pleuralt effusion defineres som en abnorm væskemængde i rummet mellem vævslagene (pleura), der ligger i lungerne. Hvis kræftceller er til stede i denne væske (pleurhulen), kaldes det et ondartet (kræft) pleurale effusion. Et malignt pleural effusion kan være stort og diffust eller lille og involverer kun en lille del af pleurale hulrum. Effusionen kan være alt i et område, eller der kan være flere områder af effusion (septerede pleurale effusioner).
Årsager
Næsten enhver form for kræft kan forårsage en pleural effusion, hvis den er til stede i eller spredes (metastasererer) til brystområdet. De mest almindelige er brystkræft, lungekræft, kræft i æggestokkene og nogle typer leukæmier og lymfomer. Et pleural effusion kan også skyldes behandlingerne for lungekræft, såsom kirurgi, strålebehandling eller kemoterapi.
Symptomer
Symptomerne på et ondartet pleural effusion kan være meget ubehageligt. Åndenød er langt den mest almindelige symptom, der forekommer hos omkring 80 procent af mennesker. En hoste kan være til stede, og dette er ofte positional, hvilket betyder, at det kan være værre i visse stillinger som ved at læne sig fremad eller ligge på den ene side.
Brysttryk eller en form for unormal brystfølelse kan også forekomme.
Diagnose
Det er vigtigt at foretage en nøjagtig diagnose af et malignt pleural effusion, da prognosen og behandlingen er meget forskellige end for ikke-ondartede (godartede) pleural effusioner. Det er vigtigt at bemærke, at selv med kræft er op til 50 procent af pleural effusioner godartede.
Et malignt pleural effusion er ofte først mistænkt på grund af symptomer eller fund, der ses på en røntgen- eller CT-skanning i brystet. Hvis din læge har mistanke om et malignt pleural effusion, er det næste trin som regel en thor thorentese, en procedure, hvor en nål indsættes gennem brystvæggen ind i pleurrummet for at få en prøve af væsken. Denne væske undersøges derefter under et mikroskop for at se, om kræftceller er til stede.Hvis en thoracentese ikke kan gøres, eller hvis resultaterne er uafklarede, kan det være nødvendigt med yderligere procedurer for at få en nøjagtig diagnose. I nogle tilfælde kan en thor thoroscopy
(en procedure, hvor et thoracoskop indsættes i brystet) muligvis gøres for at opnå en biopsi til at diagnosticere et malignt pleurale effusion. Behandlinger Målet med at behandle et malignt pleural effusion er oftest palliativ, det vil sige at forbedre livskvaliteten og reducere symptomerne, men ikke at helbrede kræften.
Hvis udslippet er meget lille, kan det nogle gange være alene.
Thoracentese
Som nævnt ovenfor er thoracentese sædvanligvis det første trin, der anvendes, både til diagnosticering af effusionen (bestemme om kræftceller er til stede i væsken og mere) og fjerne fluiden. Desværre er disse udslip ofte tilbage.
For maligne pleurale effusioner, der gentager, er der flere muligheder for behandling af væsken og lindring af åndenød. På nuværende tidspunkt er der stadig betydelig kontroverser over hvilken procedure der er bedst, og valget foretages ofte ud fra sværhedsgraden af symptomer, hvordan tumoren reagerer på behandlingen og din præstationsstatus – en af hvor meget kræften forstyrrer din evnen til at fortsætte normale daglige aktiviteter.
Pleurodesis
En procedure, der arbejder i omkring 60 til 90 procent af mennesker kaldes en
pleurodesis
. I denne procedure indsættes et rør i pleurrummet, og et stof, oftest talkum, indsættes mellem de 2 membraner, der liner lungerne. Dette kemikalie forårsager betændelse i pleurhulrummet, som igen får de to foringer til at holde sammen (sikring), der forhindrer væske i at akkumulere igen i pleurrummet. Indvending af pleurale katetre. En anden fremgangsmåde er etindvellende pleuralkateter
, også kendt som et tunneleret pleuralkateter. Ved denne procedure indsættes et lille rør i pleurrummet og tunneles under huden, med en lille åbning på din side, der kan dækkes med et bandage. Dette giver patienterne mulighed for at dræne deres egen væske (ved hjælp af en elsket) ved at fastgøre en vakuumbeholder til åbningen i huden. Et tunnelkateter er nogle gange mere effektivt, hvis effusionen er til stede på begge sider af brystet (bilateralt), eller hvis der er store områder af lokaliserede væskekollektioner (lokaliserede effusioner.) Denne procedure betragtes ofte som mindre invasiv end en pleurodesis og er effektiv i 80 procent til 100 procent af befolkningen. Mange forskere føler nu, at indvelling pleurale katetre (IPC’er) bør betragtes som første linje hos alle mennesker med ondartet udslip. Der har været debat om, hvorvidt pleurodesis (talc insertion) eller et indbygget pleuralkateter er det bedre valg for mennesker med avanceret cancer og en tilbagevendende pleural effusion. En 2017 undersøgelse offentliggjort i
JAMAforsøgte at besvare dette spørgsmål. Forskerne fandt, at de, der havde indbyggede pleurale katetre, havde færre indlæggelser end dem, der havde pleurodesis, primært relateret til behovet for procedurer for at fjerne pleurvæske. Ellers var der ingen signifikante forskelle i enten fornemmelsen af åndenød eller livskvaliteten hos deltagerne.Yderligere behandlingsmuligheder
Hvis en ondartet pleural effusion fortsætter til trods for disse andre teknikker, kan kirurgi udføres for at dræne væsken i maven eller en pleurektomi (en procedure, der fjerner en del af pleura) kan udføres. Nye behandlinger (såsom medicinsk pleuroskopi) er ved at blive behandlet for at behandle ondartede pleurale effusioner. Kemoterapi kan hjælpe med ondartede pleurale udslip som følge af småcellet lungekræft, men er normalt ikke særlig effektiv for dem med lungcancer, der ikke er småcellet. Valg af den bedste behandlingFør en pleurodesis eller tunneleret pleuralkateter anbefales, er et par ting nødvendige. For det første vil din læge gerne bekræfte, at du har et ondartet pleural effusion, og at dine symptomer ikke skyldes en anden årsag. For det andet skal du have et pleural effusion, der genvinder (kommer tilbage) efter en thoracentese. Og vigtigst af alt skal dræning af væsken fra dit pleurale rum hjælpe med dine symptomer på åndenød. Det er ikke nødvendigt at fjerne væske bare fordi det er der, men kun hvis det forårsager problemer (som f.eks. Åndenød). Dette er et meget vigtigt punkt at gentage. Hvis din åndenød skyldes en anden underliggende årsag, og fjernelse af væsken ikke vil gøre en væsentlig forskel, er der normalt ingen fordel ved at fjerne væsken.
Prognose
Desværre er den gennemsnitlige forventede levetid for lungekræft med et malignt pleural effusion mindre end 6 måneder. Median overlevelsestiden (den tid, hvor 50 procent af mennesker er døde og 50 procent stadig lever) er 4 måneder, selv om nogle mennesker har overlevet meget længere. Prognosen er lidt bedre for dem, der har ondartede pleurale udslæt i forbindelse med brystkræft eller især æggestokkræft. Med fremkomsten af nyere behandlinger som målrettet terapi og immunterapi, håber man, at disse tal vil ændre sig i den nærmeste fremtid. Der er også mange kliniske forsøg i gang med at se på den optimale behandling for disse udslip.
Coping
Ubehaget fra et ondartet pleural effusion kan være betydeligt. Par det med at lære af din diagnose og den dårlige prognose, og oplevelsen kan være foruroligende for nogen – især dem, der allerede har en ondartet pleurale udstødning, når de først diagnosticeres med kræft. Stil spørgsmål. Bed om hjælp fra andre, og lad dem give det. Tal med din læge om håndtering af smerter fra lungekræft. Overvej at blive medlem af en støttegruppe. Dine følelser kan spænde spektret fra vrede til vantro, til depression. Det er normalt. Find venner og kære, der er villige til virkelig at lytte og støtte dig. Lær mere om fase 4 (metastatisk) lungekræft.
For elskede
Meget få mennesker oplever lungekræft i isolation, og for deres kære kan sygdommen føles som overvældende og skræmmende og derudover er en hjerteskærende følelse af hjælpeløshed. Hvad skal du vide, når din elskede har kræft?
