Blæreproblemer i multipel sklerose er almindelige og påvirker ca. 80 procent af mennesker. De har også medicinske og psykologiske konsekvenser, da de kan forårsage urinvejsinfektioner, nyreproblemer, social isolation og et fald i selvværd og / eller livskvalitet.
Den gode nyhed er, at der er effektive måder at klare dette foruroligende og ubehagelige MS-symptom på.
Disse terapier omfatter traditionelle som livsstilsinterventioner og medicin, såvel som ikke så traditionelle som Botox injektioner.
Før du overvejer Botox som terapi til dine MS-relaterede blæreproblemer, er det fornuftigt først at forstå det grundlæggende i hvordan blæren virker, og hvordan den påvirkes af MS.
Sund Bladder Funktion
I en sund person rejser urinen fra nyrerne til blærerne gennem to rør kaldet urinledere. Når blæren bærer omkring fire til otte ounce urin, udvider den og udløser nerver for at sende signaler til rygmarven (som derefter signalerer hjernen), at blæren skal tømme. Denne proces er, hvad der giver dig følelsen af at du skal urinere.
Så efter at du har fundet et badeværelse, sender nerverne i hjernen signaler til rygmarven for at indlede voiding refleksen. I løbet af denne refleks kontraherer din detrusor (blære) muskel eller klemmer for at frigive urin fra blæren.
På samme tid slapper din eksterne sphincter muskel til at tillade urin at strømme ud af blæren, gennem urinrøret og ud af kroppen.
Blære dysfunktion i multipel sklerose
I multipel sklerose blokerer læsioner nervesignaler i hjernen og rygmarven, som normalt styrer detrusor muskler og den eksterne sphincter muskel.
Dette kan føre til tre forskellige blæreproblemer:
- Blæreforstyrrelsessproblemer Blærens tømningsproblemer
- Kombineret blæreopbevaring og tømningsproblemer
- Blærelagerproblemer (Overaktiv blære)
Derrusormuskel kan indgå (eller klemme) i nogle mennesker med MS. det skal heller ikke (når din blære bærer lidt urin) gør du lyst til at du skal urinere hele tiden. Disse symptomer kaldes urinhastighed og hyppighed. Du kan også bemærke, at du står op om natten for at bruge badeværelset, eller du kan opleve et tab af urinkaldet urentinkontinens.
Blæreudtømningsproblemer (Overfyldt blære)
I andre er forringelsesreflexen forringet, så blæren overudvider uden at signalere til hjernen og rygmarven, som en person har brug for at urinere. Dette kan føre til urin dribling, tøvende med at starte vandladning eller et ukontrolleret tab af urin kaldet overløbsinkontinens.
Kombineret blæreopbevaring og tømme problemer
Stadig andre oplever en kombination af de to typer blæreproblemer. I dette tilfælde forårsager MS læsioner i hjernen og rygmarven nedsat koordinering mellem detrusor muskler og de eksterne sphincter muskler, hvilket får dem til at indgå begge kontrakter på samme tid.
Dette fælder urin i blæren, der forårsager urinhastighed (som du har brug for at urinere pludselig), tøven i at begynde at urinere, urin dribling (mange mennesker bærer en absorberende pude) eller et tab af urin.
Traditionelle behandlinger for overaktiv eller spastisk blære i MS
Hvis du har MS og oplever symptomer på en overaktiv blære (som at opleve en pludselig trang til at urinere og urinere ofte), vil din neurolog sandsynligvis først anbefale livsstilsinterventioner og anticholinerg medicin.
Fælles livsstilsinterventioner omfatter begrænsende koffein- og alkoholbrug og undgå væsker efter middag og før sengetid.
Din neurolog kan også anbefale, at kvinder bærer en absorberende pude eller mænd bærer et kondomkateter for at lette bekymringerne for tab af urin i løbet af dagen ude i offentligheden.
Anticholinerge medikamenter som Detrol (tolterodin) eller Vesicare (solifenacinsuccinat) kan være nyttige til at reducere symptomer på urinfrekvens, haster og inkontinens – selv om de kan forårsage ubehagelige bivirkninger som forstoppelse, søvnighed og tør mund. Må ikke blive overrasket, men hvis du skal prøve et par, før du finder den medicin, der virker for dig.
En nyere medicin kaldet Myrbetriq (mirabegron) virker ved at slappe af den muskel, der omgiver blæren, så den kan holde mere urin. Forskning viser, at det er lige så effektivt som anicholinergika ved at reducere urininkontinens (undtagen ikke så effektiv som Vesicare). Forskning tyder på, at det bedre tolereres, da det ikke forårsager tør mund, en signifikant begrænsende bivirkning af mange anticholinergika. Når det er sagt, omfatter almindelige bivirkninger af Myrbetriq hovedpine, kolde symptomer, forhøjet blodtryk og urinvejsinfektion.
Botox kan være det næste skridt, hvis medicin ikke virker
Hvis du fortsætter med at opleve problemer med blære i forbindelse med din MS på trods af anticholinerg medicin, kan din neurolog anbefale onabotulinumtoxin A (BOTOX) -a terapi, som er godkendt af USA Food and Drug Administration (FDA) til behandling af inkontinens fra en overaktiv blære.
Fungerer Botox i behandling af overaktiv blære i MS?
En stor undersøgelse i
europæisk urrologi
undersøgte virkningerne af Botox på at reducere inkontinens hos mennesker med overaktiv blære fra enten MS eller rygmarvsskade. Resultater af undersøgelsen viste, at efter 12 uger oplevede deltagere med MS, der blev behandlet med Botox, urininkontinens ca. 1,5 gange mindre om dagen end deltagere med MS, der blev behandlet med placeboinjektion. Desuden konstaterede undersøgelsen også, at deltagerne med MS behandlet med BOTOX void ca. 86 milliliter mere urin hver tomrum end deltagerne, der gennemgik placebo. Hvad kan du forvente under din Botox Injection? Din læge vil først undersøge indersiden af din blære ved hjælp af et cystoskop – et tyndt rør med et kamera på enden.
Lægen vil derefter injicere detrusor muskel på flere steder (ca. 30) med Botox, hvilket får det til at slappe af. Dette gør det muligt for blæren at holde mere urin, så musklen ikke kontraherer eller klemmer hele tiden og derved reducerer symptomer på urinhastighed, hyppighed og inkontinens.
De to mest almindelige bivirkninger af BOTOX er:
urinvejsinfektion
fastholdelse af urin i blæren
For at forhindre en blæreinfektion som følge af proceduren vil din læge sandsynligvis ordinere et antibiotikum til at tage før, under og i nogle dage efter BOTOX-behandlingen.
- På grund af risikoen for urinretention efter Botox-behandling vil din læge også gerne sikre, at du er komfortabel med at udføre ren intermitterende selvkateterisering, før du undergår behandlingen, da dette er en ret almindelig effekt.
- Faktisk var det i den kliniske undersøgelse, der er nævnt ovenfor i europæisk urrologi, ca. 30 procent af deltagerne, der ikke tidligere havde været nødt til at gennemgå selvkateterisering forud for Botox (og de fleste var deltagere i MS), havde brug for selvkateterisering til urinretention efter Botox behandling.
Botox bærer også en boxed advarsel for dets potentiale til at forårsage alvorlige, endda livstruende bivirkninger som problemer med at sluge, tale eller trække vejret på grund af svækkelse af musklerne. Botulinumtoksinet kan også spredes til andre områder af kroppen og forårsage en række alvorlige symptomer som generel muskel svaghed eller synsproblemer. Selvom disse advarsler understreger, er det vigtigt at have en omhyggelig og tankevækkende diskussion med din læge, inden du tager Botox.
Et ord fra Verywell
Urinproblemer i MS er almindelige, så vær ikke bekymret eller flov over at diskutere dem med din læge. Den gode nyhed er, at der er en række livsstil og medicinske terapier, der kan hjælpe dig med at håndtere symptomerne og de mulige komplikationer – og Botox er også en rimelig mulighed, hvis andre terapier ikke virker.
