En Boutonniere deformation af fingeren er resultatet af en skade på sener, der arbejder for at rette fingersamlingerne. Ofte mennesker opretholder denne type skade under sport eller arbejde og tror, at de bare "fastklemmer" deres finger. Men over tid kan Boutonniere deformiteten udvikle sig og endda blive et permanent problem. Heldigvis, hvis diagnosticeret hurtigt, er der behandlinger, der kan være effektive.
Hvad sker
En Boutonniere deformitet opstår efter en meget specifik skade på sener af fingeren. Dine fingre bøjer frem og tilbage af sener, der trækker på knoglerne. Flexor sener er på håndens håndflade og trækker fingrene ned – en bevægelse kaldet fingerbøjning. Extensor sener er på bagsiden af fingeren og arbejde for at rette fingeren – en bevægelse kaldet fingerforlængelse. Hver finger har sin egen ekstensor-senet, og hver ekstensor-senet er knyttet til knoglen på flere steder.
De tre knogler af fingeren kaldes phalanges (hver hedder en falang) og er navngivet efter placering. Den distale phalanx er fingerens spids, den midterste phalanx ligger mellem knoglerne, og den proximale phalanx er fingerens basis. Extensor senen er knyttet til både den midterste phalanx og den distale phalanx. Når extensor fastgørelsen af den distale phalanx er skadet, kaldes den en sneglefinger.
Når extensor sene fastgørelsen af den midterste phalanx er skadet, er resultatet Boutonniere deformitet. Den specifikke vedhæftning af extensor senen på den midterste phalanx kaldes den centrale slip – så teknisk er en Boutonniere deformitet forårsaget af en skade på den centrale slip.
Hvorfor fingeren ser forkert ud
Den centrale slip er en vigtig vedhæftning af extensor senen.
Denne del af extensor senen trækker på den midterste phalanx, der får fingerens midterparti til at rette sig. Når den centrale glide er skadet, kan den første knæk (PIP-leddet) ikke helt rette sig og ser lidt bøjet til enhver tid.
Det er dog kun en del af Boutonniere-deformiteten. Finger mekanik er meget kompliceret, og når en del af fingeren er beskadiget, fungerer andre dele af fingeren muligvis ikke normalt. I tilfælde af Boutonniere-deformiteten, fordi PIP-leddet ikke kan rette sig, forskydes ledbåndene på ydersiden af fingeren i deres position. I stedet for at arbejde for at bøje det sidste knæk (DIP-led) begynder ledbåndene at trække den sidste knogle forbi lige (hyperextension). Derfor er deformation af en Boutonniere-finger fleksibilitet af PIP-leddet, med hyperextension af DIP-leddet. Puha!
Hvordan det sker
Typisk er en stump kraft på ryggen af en bøjet finger årsagen til Boutonniere-deformiteten. Som sagt er det ofte en sports- eller arbejdsskade. En skarp, indtrængende skade som en laceration kan også forårsage en Boutonniere deformitet.
De typiske symptomer på Boutonniere deformitet omfatter:
- Smerter over bagsiden af fingerens midterfalse
- Hævelse over den centrale glide
- Manglende evne til at rette PIP-leddet eller bøje DIP-leddet
Behandling af en Boutonniere-deformitet
Tidlig anerkendelse af denne skade er vigtig, da behandlingsbegyndelsen inden for en måned efter skaden normalt er tilstrækkelig til at tillade ikke-kirurgisk behandling at være effektiv. Behandlingen består i at splitte PIP-leddet i en helt lige stilling i mindst 4-6 uger. Oftest vil akutte skader behandlet med splinting løse og helbrede helt.
Skader, der har eksisteret længere, er mindre tilbøjelige til at blive forbedret med spaltning og kan aldrig vende tilbage til normal. Kirurgiske muligheder for at reparere senen og rekonstruere ligamentet kan være nyttige.
Derudover kan kirurgi anbefales til nogle specifikke årsager til Boutonniere deformiteter, herunder indtrængende skader, reumatoid arthritis og Boutonniere deformiteter, der opstår sammen med anden skade på fingeren.
