En række forskellige allergiske hudsygdomme, herunder eksem, urticaria og angioødem, og erythema multiforme, kan forværres i præmenstruelt tidsrum. Når disse tilstande forværres 3-10 dage før starten af menstruationer, kan kvinden have autoimmun progesteron dermatitis (APD). APD har også evnen til at udvikle sig til anafylaksi.
En anden form for anafylaksi, der er relateret til menstruationscyklussen, er catamenial anafylaksi. Disse anses begge for at være sjældne tilstande.
Autoimmun progesteron dermatitis
Autoimmun progesteron dermatitis (APD) opstår som følge af en allergisk reaktion på en kvindes egen progesteron. Symptomer opstår typisk overalt fra tre til ti dage før starten af menstruationer og begynder at løse inden for en til to dage efter menstruationens begyndelse. APD kan have en række forskellige symptomer, selv om de fleste, hvis ikke alle omfatter hududslæt. Disse omfatter eksem, nældefeber, faste lægemiddeludbrud, erythema multiforme, angioødem og endog anafylaksi. Det kan ikke oprindeligt være indlysende for den berørte kvinde, at hendes symptomer forværres i præmenstruationsperioden, og det tager ofte en læge at stille spørgsmålet om forværrede symptomer i forbindelse med menstruationscyklussen, før mønsteret er indlysende for kvinden.
APD kan forårsages i første omgang af en kvinde, der tager p-piller eller et andet hormontilskud indeholdende progesteron, der resulterer i sensibilisering til hormonet. Graviditet kan også resultere i sensibilisering til progesteron, og graviditet kan have væsentlige virkninger på immunsystemet og kan dramatisk påvirke en række allergiske tilstande.
Andre kvinder kan udvikle APD som følge af krydsreaktivitet med kortikosteroider, der har lignende molekylære strukturer til hormoner. Mens allergiske reaktioner over for andre hormoner, såsom østrogen, kan forekomme, er disse langt mindre almindelige end reaktioner på progesteron.
Diagnosen af APD kræver demonstration af IgE-antistoffer mod progesteron, som udføres med allergisk hudtest. Hudprøvning med progesteron kan udføres af de fleste allergikere, som kan efterfølges af en lægemiddeludfordring ved injektion af progesteron med tæt overvågning af symptomer. Denne procedure bør kun udføres af en læge med erfaring i diagnosticering og behandling af allergier og anafylaksi, idet muligheden for, at der kan opstå en farlig allergisk reaktion som følge af testen.
Behandling af APD kan være vellykket ved brug af antihistaminer og orale eller injicerede kortikosteroider, selvom disse medicin kun ville være nyttige til behandling af symptomerne i stedet for at korrigere problemet. Terapier, der undertrykker ægløsning, såsom leuprolid, forhindrer fremkomsten af progesteron i menstruationscyklussen og er de foretrukne behandlinger for APD. Sjældent kræves kirurgisk fjernelse af æggestokkene og livmoderen i svære tilfælde af APD, når medicin ikke er i stand til at kontrollere symptomerne.
Catamenial anafylaksi
Catamenial anafylaksi er en anden tilstand, der er relateret til menstruationscyklussen. Kvinder, der har denne tilstand, oplever symptomer på anafylaksi, så snart menstruationsstrømmen begynder, og symptomerne fortsætter, indtil menstruationsstrømmen stopper. I modsætning til APD er catamenial anafylaksi dog ikke en allergisk tilstand, men er snarere forårsaget af prostaglandiner frigivet fra livmoderen (endometrium), som kan absorberes i blodbanen. Diagnosen udføres normalt klinisk, da allergitest til progesteron (og andre hormoner) er negativ. Behandling af catamenial anafylaksi har været vellykket med brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er), såsom indocin (indomethacin).
Kirurgisk fjernelse af æggestokkene og livmoderen er nødvendig i svære tilfælde af katamenial anafylaksi, når medicin ikke er i stand til at kontrollere symptomerne.
