Narkotikainteraktioner er almindelige, når en medicin er ordineret sammen med en anden. I de fleste tilfælde kræver samspillet ikke nødvendigvis en person at stoppe et stof eller et andet. Oftere end ikke, kan doserne øges, formindskes eller forskydes for at undgå toksicitet eller for at sikre, at stofferne opretholder deres optimale styrke. På andre tidspunkter kan substitutioner fremstilles med et ækvivalent middel.
Men når det kommer til hiv-antiretroviraler (ARV’er), er der en række receptpligtige lægemidler, der direkte kan forstyrre lægemiddelhandling. De gør det ved enten at ændre farmakodynamikken (hvordan et lægemiddel virker) eller farmakokinetikken (hvordan et lægemiddel bevæger sig gennem kroppen) af en eller flere af dine ARV’er.
Det kan være et alvorligt problem. Når lægemiddel farmakodynamikken ændres, kan de negativt øge eller mindske styrken af en eller begge dine lægemidler eller forstærke deres toksiske virkninger til utålelige, endog farlige niveauer.
Alternativt, når lægemiddel farmakokinetik er forstyrret, kan de påvirke, hvor effektivt et stof absorberes eller metaboliseres af kroppen. I andre tilfælde kan et lægemiddel stimulere et enzym, der tæmmer den andres virkning eller mindsker udskillelsen af et lægemiddel, så det opbygges i nyrerne eller leveren.
Alle disse er begivenheder, som du ønsker at undgå, hvis du behandler hiv-behandling.
Ud over de mere "synlige" virkningen af stoffet toksiciteter, "usynlige" indvirkning af formindsket narkotika aktivitet kan være lige så dybtgående. Hvis dette sker, vil dit HIV-lægemiddel langt mindre være i stand til at undertrykke virussen, hvilket kan føre til for tidlig udvikling af lægemiddelresistens og til sidst svigt – og ikke kun til et enkelt middel, men ofte til en hel klasse medicin.
Som sådan er det vigtigt altid at informere din HIV-læge om eventuelle lægemidler, du måtte tage, uanset om de er ordineret eller ej.
Narkotika kontraindiceret til brug med hiv-terapi
Et lægemiddel betragtes som kontraindiceret, hvis det kan forårsage skade. Inden for HIV-terapi er der visse typer lægemidler, der, når de tages med ARV’er, har potentialet for denne effekt. De omfatter daglige medikamenter, der anvendes til behandling af høje kolesterol- og hjertebetingelser, samt behandlinger, der anvendes til behandling af hiv-relaterede sygdomme.
De kan nedbrydes groft som følger:
Lipidsænkende stoffer
Statin-lægemidler bruges til at reducere kolesterolniveauer og arbejde ved at blokere et leverenzyme, der er ansvarlig for produktion af kolesterol.
Mens de fleste af disse populære lægemidler ikke er kontraindiceret til brug sammen med ARV’er (eller kræver en simpel dosisjustering), bør to undgås, da deres kombinerede anvendelse kan øge de toksiske virkninger af statinlægemidlerne, herunder risikoen for lægemiddelrelateret muskelpine eller svaghed (myopati) eller den alvorlige nedbrydning af muskelvæv (rhabdomyolyse).
- Kontraindicerede lægemidler: Altoprev (lovastatin), Mevacor (lovastatin), Zocor (simvastatin)
- Kan ikke anvendes sammen med følgende ARV’er: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Hjertemedicin
Nogle af de lægemidler, der bruges til uregelmæssig hjerterytme (arytmi) er kontraindiceret til brug sammen med visse ARV’er, da de kan øge sandsynligheden for leverbetændelse eller -skader. De to mest involverede stoffer er:
- Kontraindicerede lægemidler: Multaq (dronederon), Renexa (ranolazin)
- Kan ikke anvendes sammen med følgende ARV’er: Aptivus, Invirase, Genovaya (kun Renexa), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild Kun Renexa), Vitekta (kun Renexa).
Andre kardielle lægemidler er kendt for at have samme potentiale og bør undgås, når de anvendes sammen med ARV’er af proteasehæmmere. De omfatter anti-arytmien Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor og Tikosyn, såvel som det anti-takykardiale lægemiddel lidokain.
Anti-Epilepsy Medication
Generelt anses lægemidler til behandling af epilepsi til at være sikre for brug sammen med dine HIV-medicin. Et par har dog direkte indflydelse på stoffet Intelence (etravirin) ved at konkurrere med de samme biokemiske veje, når de administreres samtidigt. Ved at gøre det kan det betydeligt reducere koncentrationen af Intelence i blodbanen og sænke dens effektivitet.
- Kontraindikerede lægemidler: carbamazepin, phenobarbital, phenytoin
- Kan ikke anvendes sammen med følgende ARV’er: Intelence
Sedativer og andre neurologiske lægemidler
En række almindelige sedativer – såvel som to kontrollerede lægemidler, der anvendes til behandling af skizofreni og Tourettes syndrom – er også kendt for at påvirke koncentrationsniveauer af visse ARV-midler.
- Kontraindicerede lægemidler: Latuda (lurasidon), Versed (midazolam), Orap (pimozid), Halcion (iriazolam)
- Kan ikke anvendes sammen med følgende ARV’er: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta Hepatitis C-stoffer
Hos hepatitis C-infektionsfrekvens hos mennesker med hiv kan køre så højt som 20-30% i dele af Nordamerika og Europa. Med nyere klasse hepatitis C-lægemidler (kaldet direktevirkende antivirale midler eller DAA’er) lovende kureringsgrader på over 90% hos nogle befolkninger, bliver der mere og mere opmærksom på at behandle medinficerede personer tidligere og mere aggressivt end i tidligere år.
En række af disse DAA’er kan imidlertid ikke anvendes sammen med visse ARV’er, hovedsageligt som følge af konkurrerende lægemiddelhandlinger, der enten kan øge eller formindske lægemiddelfarmakokinetikken.
Kontraindicerede lægemidler: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Kan ikke anvendes med følgende ARV’er: Aptivus, Edurant (kun Viekira Pak) Intelence, Invirase, Genovaya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (kun Olysio og Victrelis), Selzentry (Viekira Pak kun), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
- Desuden kan lægemidlerne Harvoni og Solvadi, to af de mest foreskrevne DAA’er på markedet, ikke administreres samtidigt med Aptivus.
Tuberkulosemedicinering
I visse dele af verden er tuberkulose co-infektion til fælles blandt mennesker med hiv. Selv USA og Europa er frekvensen af TB langt højere i HIV-populationerne og er et fælles træk ved avanceret HIV-sygdom. To af de lægemidler, der almindeligvis anvendes til behandling af TB-infektion, er også kendt for at nedsætte lægemiddelkoncentrationen af visse ARV’er, når de administreres samtidigt.
Kontraindikerede lægemidler: Rifampin, rifapentin
- Kan ikke anvendes sammen med følgende ARV’er: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapin (kun rifapentin), Prezista, Reyataz, Selzentry (kun rifapentin), Stocrin (kun rifapentin), Stribild, Tivicay (kun rifapentin), Triumeq (kun rifapentin), Vitekta
- I tilfælde af HIV / TB-samtidig infektion er lægemiddelrifabutin typisk substitueret, når nogen af de abovelistede ARV’er er angivet.
