Det plejede at være, at vi patienter kunne aftale med næsten enhver læge eller et hospital, vi ønskede at, og ikke tænke på, om vores forsikringsselskab eller ej betale for disse aftaler eller hospitalsophold. Men det er ikke længere sandt. Da sundhedsforsikringsmuligheder og omkostninger bliver vanskeligere for patienterne at håndtere, gælder det samme for læger, hospitaler, testfaciliteter, apoteker og andre sundhedsudbydere.
Som følge heraf er færre læger og faciliteter villige til at arbejde sammen med færre sygesikringsselskaber – og det staver problemer for patienterne.
Det er ikke længere usædvanligt, at en læge eller andre udbyderes ydelser ikke dækkes af vores forsikringsplaner. De fleste forsikringsplaner begrænser, hvem vi kan se, eller hvor vi kan gå til lægehjælp ved at nægte at betale for disse ydelser og pleje. Hvis vi ser en læge eller anden udbyder, der ikke er dækket af forsikring – uanset om vi har til hensigt at gøre det – kaldes det "out of network".
Nogle gange gør vi det valg med vilje. Måske ved du, at din fødselslæge ikke længere er dækket af din forsikringsplan, men du ville ikke lade nogen andre levere din baby. Du betaler ekstra for den ikke-netværksomsorg, fordi du tror, at lægehjælp er værd at betale ekstra for lommen.
Nogle gange er vi blindsided af ekstra regninger fra en udbyder af netværk, som vi troede var dækket, men det var ikke.
Din kirurg er en del af dit forsikringsselskabs netværk, men den radiolog, din kirurg arbejder med, er ikke, og du får en regning fra radiologen. Eller du går til at se den primære læge, du har set i årevis, for kun at finde ud af, hvornår en meget højere regning end du forventede ankommer, at din læge ikke længere accepterer din forsikringsplan.
Eller din forsikring refunderer til hospitalsudgifter, men ikke for et privat værelse og et privat værelse var den eneste slags til rådighed, så du ender med at blive faktureret til et privat rum, som om du ikke havde forsikring.
Måske er det mest frustrerende aspekt af out-of-network udgifter, at der er forskellige prisstrukturer for forsikringsselskaber vs enkeltpersoner. Eksempler: Lægen besøg, der koster din forsikring $ 40 værd af refusion vil koste dig $ 100 ud af din lomme som en out-of-network service. Eller det stof, der plejede at koste dig en $ 10-medbetaling, og koster din forsikringsselskab $ 50, koster dig nu $ 120 på apoteket, fordi du ikke længere er en del af netværket.
Hvad kan vi patienter gøre ved det? Der er et par skridt, vi kan tage for at undgå omkostninger i forbindelse med netværket eller for at forsøge at kontrollere dem.
Sådan undgås ikke-netværksfakturering. Før du tager imod pleje, skal du ikke bare spørge om en læge eller en tjeneste " arbejder med "din forsikring. Mange læger og sundhedsfaciliteter vil fortælle dig at ja, de vil "arbejde med" dit forsikringsselskab, selvom dette arbejde betragtes som ude af netværket. I stedet spørg, om de er en del af planens netværk. Og selvfølgelig får svaret skriftligt, når det er muligt.
- Antag ikke, at alt hvad din læge ordrer til dig vil blive dækket, bare fordi din læge er dækket. Din læge kan bestille en blodprøve og sende dig til et laboratorium i samme bygning. Men det lab er muligvis ikke dækket af din sygesikring. Dobbeltkryds hvert trin af vejen.
- Hvis det er muligt, skal du også kontakte din forsikringsselskab forud for plejen. Spørg din forsikringsselskab (eller gå online til forsikringsselskabets hjemmeside for at finde ud af), hvis din plan dækker de læger og tjenester, du skal bruge. Det kan ikke være nemt at afdække i en sag som en hospitalsregning beskrevet ovenfor, men det er et forsøg værd. Og selvfølgelig får svarene skriftligt, når det er muligt.
- Hvis du modtager en medicinsk regning uden for netværket
Klag mod forsikringsselskabet først, og se om du kan få dem til at betale regningerne. Du kan finde beskrivelsen i din politik er uklar. Træk alle stoppesteder for at sikre, at du gør det meget svært for dem at sige nej.
- Forhandle disse regninger. Ring til hospitalets eller udbyderens faktureringsafdeling, fortæl dem, at dine regninger er uoverkommelige, og beder dem høfligt at hjælpe dem med at bringe dem ned på et niveau, du har råd til. Bed dem om i det mindste at ære, hvad forsikringsselskabet ville have betalt for dem. Bed dem om at sætte dig på en betalingsplan også.
- Hvis du ikke kan eller vil ikke klage til forsikringsselskabet, eller ikke kan eller vil ikke forhandle regningerne selv, skal du finde en læge for at hjælpe dig. De vil forhandle på dine vegne, sørger for at unødvendige og uretfærdige gebyrer fjernes, og vil sætte dig op på en betalingsplan med hospitalet. Du skal betale for deres tjenester, men du vil meget sandsynligt spare langt mere, end du bruger på grund af deres viden om, hvordan systemet fungerer.
- Hvordan klage i håb om at ændre stigningen i out-of-network Care
Klagen højt og ofte. Klagen til hospitalet eller udbyderen (efter at dine forhandlinger er afsluttet.) Klag mod din forsikringsselskab. Og klage til både sundhedsforsikringsafdelingen og advokatgenesten i din stat.
- Vær så forsigtig som muligt ved at vælge din sygesikring, når du er i stand til at foretage en forandring. Forsikringsplaner skal indeholde en liste over læger, der accepterer deres planer, inden du forpligter sig til deres forsikring, så du kan starte der. Du kan også spørge din læge eller hans eller hendes kontoransvarlige spørgsmål.
