lægens arbejdsstyrke er gradvist flyttet i løbet af de sidste ti år fra at være primært selvstændige til at blive ansat på hospitaler eller sundhed systemer. Denne tendens har sandsynligvis ikke været så mærkbar for nyere læger, der sandsynligvis startede deres karriere som medarbejdere. Men mere erfarne læger kan have kæmpet med overgangen fra praksis ejer eller partner til medarbejder.
Nogle læger, der måske har brugt år og ejer deres egen praksis som eneejer eller som medlem af et partnerskab, er nu ved at finde sig til at fungere som medarbejdere og rapportere til en leder eller vejleder i en eller anden form.
Desuden har mange hospitalsadministratorer formentlig lige så meget spændt over det ekstra ansvar for at administrere et personale hos ansat læger, så meget som mange læger har frygtet overgangen fra erhvervsejendomsretten til at arbejde som medarbejdere.
Dette har sandsynligvis resulteret i nogle voksende smerter på begge sider af bordet. Så hvordan er sygehusadministratorer og praktikforvaltere i stand til at håndtere dette nyligt tilføjede sæt pligter og ansvar i forbindelse med at forvalte deres læge arbejdskraft, samtidig med at man opretholder moral og et positivt arbejdsmiljø for deres læger? Dette kan især være udfordrende for mindre systemer med færre ressourcer, eller dem i landdistrikter.
Lægeradministrationsstrategier til engagere og fastholde læger
For svar på, hvordan man med succes kan engagere og støtte lægemedlemmer, kan ledere, der har brug for rådgivning, se på andre hospitaler og sundhedssystemer, der har været succesfulde med lægens beskæftigelse og opbevaring hidtil.
For eksempel investerer Southern Tennessee Regional Health System i Lawrenceburg, TN i en række strategier og programmer til gavn for sine læger.
For at forsøge at holde læge moral højt, indbefatter administrationen dem i beslutningsprocessen, strategisk planlægning og alle fejringerne for de små sejre i HCAHPS og mål, der er sat for virksomheden at opnå, "siger Tina Holt, direktør af forretningsudvikling ved STRHS.
Når de bliver spurgt om, hvilke ressourcer og strategier de bruger til at opretholde et positivt arbejdsmiljø for læger, har Holt deltaget i, at STRHS "har en god læge praksis ledelse, der interagerer med lægerne konstant. De tilbyder support med kontor spørgsmål for at sikre, at læge praksis er kører jævnt. "
Selv med fremragende støtte fra sygesystemet og samfundet kan visse politikker og procedurer stadig være et hårdt salg til læger, især de læger, der er vant til at have stor autonomi som tidligere praktiserende ejer. Hvordan kan sygehus arbejdsgivere få læger til at købe til nye service linjer, initiativer eller politikker og procedurer?
"Vi har det, vi kalder en PEG (Physician Engagement Group), som en udvalgt gruppe udbydere tjener på hvert år," forklarede Holt. "Det fungerer som lydkort til administrerende direktør. Møder afholdes en kvart om campus ved middagstid. Der er normalt meget god diskussion og feedback på disse gruppesessioner."
Mange systemer har tilføjet deres hold af lægeforhold og kontaktforbindelser for at holde kommunikationslinjerne åbne mellem lægerne og hospitalsadministrationen.
Beskæftigelse må ikke være det bedste svar for alle sundhedssystemer eller alle læger
Når hospitaler anvender læger, går det ikke altid som planlagt eller som håbet. Det afhænger af en række faktorer, herunder læge og samfundsdemografi. En lægeforbindelse på et landsdækkende hospital, der talte på betingelse af anonymitet, sagde, at en måde at gøre hendes lokale læger lykkeligst på er at "gå tilbage til omkring 1970."
Denne særlige læge samfund består af mange ældre læger, i et landdistrikt i sydøst.
Forståeligt, på grund af de lokale lægeres uddannelsesniveau og mange års erfaring som praktikere, er alle de tilføjede ændringer i branchen, udover de ændringer, der følger med overgangen til at blive sygehusmedarbejder, bare for meget for nogle læger at påtage sig på et senere tidspunkt i deres medicinske karriere.
Hun tilføjede, at ansættelse af læger viste sig at være en vanskelig udfordring for hendes hospital, så meget at hospitalsadministrationen forlod ansættelsesmodellen kort efter at have ansat nogle få forskellige specialister. De har siden henvendt sig til udenfor ledelse og bemandingsvirksomheder til at opretholde hospitalsbaserede specialister som akutmedicin og anæstesiologer, og alle andre læger i hospitalets trækområde er selvstændige i privat praksis.
"Sygehusadministratorer følte, at der var for meget tilsyn og yderligere ressourcer til at ansætte lægerne, så de blev afskediget af flere af grupperne og nu kun ansætte et meget lille antal læger", sagde hun og tilføjede, at flere af lægerne i hendes samfund har modstået implementering af EMR og andre opdateringer til deres praksis, men de forbliver optaget og produktive. Hospitalet kan ikke tvinge lægerne til at lave disse opdateringer eller ændre deres praksis, da lægerne ikke er ansat på hospitalet.
Da hospitalsadministratorer i dette scenario ikke er i stand til at komme tilbage i tiden for at forenkle sundhedssektoren til deres læger, prøver de i stedet "bare at tilbyde så meget support som muligt, hvad angår markedsføring, bemanding, ressourcer, nye servicelinjer og udstyr osv. samt gøre alt, hvad vi kan for at lindre så meget af den administrative byrde som muligt, da det synes at være en udfordring for mange af vores læger. "
På trods af tilbageslag i nogle få tilfælde synes læge beskæftigelse at være en tendens, der er her for at blive. For eksempel blev 92 procent af lægerne, der blev placeret af The Medicus Firm, en rekrutteringsfirma for nationale læger, ansat af hospitaler som medarbejdere, og ikke indplaceret i privat praksis. "For ti år siden, ville sandsynligvis omkring 80-90 procent af vores læge kandidater have været placeret i private praksis indstillinger," siger Jim Stone, formand for Medicus Firm, "i dag er statistikken næsten omvendt." Stone fortsætter med at tilføre, at tidligere læge praksis undersøgelser firmaet har udført i fortiden har afsløret, at læger kun foretrækker beskæftigelse ud af nødvendighed, ikke fordi de ikke længere ønsker at have autonomi. "På den anden side kan nyere læger, der har gået ind i arbejdsstyrken inden for de seneste tre til fem år, ikke ved noget andet. De startede deres læge karrierer med ACA, EMR, og lægen-som-medarbejder tendensen allerede i fuld gang , så det er deres norm. " Derfor ændrer industrien og arbejdsstyrken, der forårsager stress til erfarne læger, ikke den samme angst for nyere læger, konkluderede Stone. Er beskæftigede læger bedre til patientpleje?
Der er endnu ikke mange undersøgelser til rådighed om, hvordan læge beskæftigelse påvirker kvaliteten af patientpleje. Men som med enhver industri er glade medarbejdere produktive medarbejdere, og det samme er sandsynligvis sandt for læger. Hvis en læge er stresset om hans eller hendes arbejde, kan han eller hun være mindre tilbøjelige til at fungere godt eller i toppen af hans eller hendes evner.
En 2017 CNN-rapport afslørede, at ansættelse af læger kombineret med ændringer fremkaldt af Affordable Care Act (ACA, også kendt som Obamacare), har givet hospitaler mulighed for at opkræve flere flere penge til den samme procedure, der udføres af samme læge, i samme arbejdsstue som de anklagede, da lægen var i privat praksis. Det er uklart, hvad der kan gøres for at afhjælpe den økonomiske virkning af lægens beskæftigelse på patienten.
Nøglen synes at være at finde den rette balance mellem glade, produktive læge medarbejdere, velplejede for patienter og finansielt sunde hospitaler.
Skal sygehuse fokusere på læger først? Mange hospitaler er med rette vant til at fokusere på patienter først og fremmest. Selvfølgelig bør et hospitals ultimative mission altid være at passe sine patienter over alt andet. En del af den ligning giver dog den højeste kvalitet af pleje muligt, og læger er nødvendige for at gøre det. Nu hvor hospitaler er arbejdsgivere for læger, må mange hospitaler måske nødt til at justere deres energi og fokusere for i det mindste en del af den energi mod dets lægepersonale. Richard Branson, en offentlig person og kendt virksomhedsejer, er blevet meget omtalt som at sige, at kunderne ikke betyder noget – medarbejderne gør det. "Vi tager vare på medarbejderne, og de tager sig af kunderne," har Branson citeret som sagt. Kan det samme være tilfældet for hospitaler, læger og patienter? Mange mennesker er ligeglade med at sammenligne hospitaler med virksomheder eller sammenligne patienter med kunder. Der er imidlertid paralleller, og hospitaler kan bestemt ikke yde kvalitetspleje til deres patientpopulation uden læger.
