Undertegnet i lov af præsident Barack Obama i 2010 er patientbeskyttelses- og overkommelige omsorgslov ansvarlig for de mest fejende reformer af USA’s sundhedssystem siden 1965-passagen af Medicare og Medicaid .
Baggrund
Helt anfægtet langs parti linjer, republikanere modsatte den overkommelige Care Act, derisively bruge udtrykket Obamacare til at beskrive loven.
I 2012 havde præsident Obama omfavnet udtrykket Obamacare, og det bruges nu i vid udstrækning af både tilhængere og lovens modstandere. Men kontroversen om ACA fortsatte efter dens passage, med mange retlige udfordringer for loven; Lovgivningen forbliver kontroversiel under Trump Administration.
Hvad Er reformerne?
Nogle af de reformer, der er gennemført ved den økonomiske omsorgslov, omfatter etablering af sundhedsforsikringsudvekslinger eller markedspladser, hvor enkeltpersoner, familier og små virksomheder kan købe garanterede problemkvalificerede sygesikringsplaner med overkommelige præmier. Disse planer opfylder ACAs individuelle mandat, der kræver dem, der ikke har sygesikring, købe en sygesikring.
ACA giver lav og mellemindkomst købere med subsidier til at gøre købsforsikringen mere overkommelig (støtteberettigede enrollees kan ikke have indkomst over 400 procent af fattigdomsniveauet eller $ 98.400 for en familie på fire) og tilskud til at reducere out-of- lommekostnader for berettigede enrollees (indkomsten må ikke overstige 250 procent af fattigdomsniveauet eller 61 500 dollars for en familie på fire i 2018).
Samtidig pålægger loven en skat straf på dem, der forbliver uforsikrede; straffen trådte i kraft i 2014 og steg gradvis op til maksimumsniveauet senest i 2016. Det vil blive justeret for inflationen fremad, men i 2017 og 2018 var inflationsjusteringen $ 0, så straffen er forblevet uændret siden 2016 (lovgivningen er gået Senatet i december 2017, der ville ophæve den enkelte mandatstraf, men forskelle med husversionen skulle afstemmes, indtil nu er der intet ændret om mandatstraffen).
ACA forhindrer forsikringsselskaberne i at nægte at dække personer med en eksisterende tilstand eller fra at opkræve højere præmier på grund af en eksisterende tilstand. Dette gælder både på og uden for børserne og repræsenterer en betydelig ændring fra, hvordan det enkelte marked fungerede før 2014 i næsten alle stater.
Den ACA eliminerede årlige og levetid caps på, hvor meget et forsikringsselskab vil betale for en forsikredes overdækkede sundhedspleje, og begrænser out-of-pocket maksimum.
ACA kræver sygesikringsplaner på de enkelte og små koncernmarkeder for at dække ti væsentlige sundhedsmæssige fordele. En af de væsentlige sundhedsfordelskategorier er forebyggende pleje, og en bred vifte af forebyggende plejeydelser skal dækkes uden omkostningsdeling.
ACA kræver store arbejdsgivere – dem med 50 eller flere fuldtidsansatte medarbejdere – at tilbyde overkommelige, minimumsværdige sundhedsforsikringer til alle fuldtidsansatte (30+ timer om ugen) medarbejdere eller risikere en straf under arbejdsgiverens ansvar for delt ansvar . Arbejdsgiverne skal sikre, at dækningen betragtes som overkommelig for medarbejderen, men der er ingen overkommelig test for omkostningerne ved at dække familiemedlemmer under planen. På grund af hvordan dette virker, og hvordan tilgængeligheden af subsidier er fastlagt i udvekslingerne, kan nogle mennesker ikke få overkommelig dækning på grund af hvad der er omtalt som "familiefejl".
[De fleste af de ovennævnte bestemmelser gælder ikke for bedstemorede og grandfathered planer.]
Nogle dele af den overkommelige omsorgslov er blevet forsinket eller elimineret.
Nogle dele af ACA vil aldrig blive gennemført: Højesteret har afvist en bestemmelse, der ville have tilbagetrækning føderale Medicaid finansiering til stater, der ikke tilbyder Medicaid til flere mennesker. Dette har resulteret i en dækningsgab, hvorved 2,4 millioner mennesker i 18 stater i det væsentlige ikke har nogen realistisk adgang til dækning.
Kongressen ophævede desuden den langsigtede pleje af ACA, kendt som CLASS Act, i januar 2013, efter at Department of Health and Human Services havde fastslået, at det var uhåndterligt.
Mange aspekter af ACA blev forsinket, herunder arbejdsgiverens fælles ansvarsbestemmelse (det trådte i kraft i 2015 i stedet for 2014 og blev ikke fuldt indfaset indtil 2016), Cadillac-skatten (nu trådt i kraft i 2020) og opsigelse af ikke-grandfathered, ikke-ACA-kompatible planer, der blev udstedt før 2014 (disse planer er overgangsmæssige eller "bedstemor" og de har lov til at fortsætte i kraft indtil udgangen af 2018 efter eget skøn stater og sygesikringsselskaber).
