Alle patienter har ret til at vælge den udbyder, der yder sundhedsydelser til dem. Dette er typisk i forbindelse med henvisninger fra patienter fra læger og hospitaler. Læger og hospitaler henviser ofte patienter til specialister, hjemmepleje, langsigtede faciliteter eller andre sundhedspersonale til yderligere pleje uden for deres ekspertise eller evne til at sørge for kontinuitet i plejen.
Mange gange læger eller sygehusforhold bryder patientens ret til at vælge den udbyder af deres valg. Læger udsteder ofte henvisninger til en bestemt læge baseret på et partnerskab eller et andet forhold. Hospitaler udsteder ofte henvisninger til udbydere, som de ejer eller er tilknyttet. Alle udbydere skal være forsigtige med ikke at medføre eller konkludere, at en patient ikke har et valg.
For at forstå de rigtige patienter, skal de vælge udbydere, henvises til disse tre kilder:
- Den Balanced Budget Act of 1997:Som en betingelse for deltagelse i sundhedsprogrammet skal hospitalerne give en liste over hjemmets sundhed agenturer til patienter, der er i patientens geografiske område, er Medicare-certificeret, tyder på, at de har anmodet om at være på listen og angiver, om hospitalet har en økonomisk interesse i hjemmebureauet.
- Domstole:Domstolsbeslutninger har prioriteret, at patienter har kontrol over deres egen behandling, herunder retten til at vælge eller bestemme, hvem der yder deres pleje, uanset hvem der betaler for behandlingen.
- føderale vedtægter:Centrene for Medicare og Medicaid programmer har bestemt gennem føderale vedtægter, at patienter har ret til at vælge udbyder af deres pleje uanset behandling indstilling.
Brud på patientens ret til at vælge udbyder af deres pleje kan føre til at miste retten til at deltage i Medicare og Medicaid programmer.
Federal svindel- og misbrugslovgivning forbyder læger, hospitaler og andre udbydere at krænke patientens ret til at vælge ved at gøre det ulovligt for udbydere at få incitament til henvisninger og tvang en patient til at få behandling fra en bestemt udbyder. Udbydere, der undlader at anerkende og respektere en patients ret til at vælge risikospredning af føderale og statslige love og skal imødegå konsekvenserne baseret på anti-kickback loven.
Anti-Kickback loven indeholder bestemmelser om at identificere og straffe enhver, der er skyldig i at træffe bestemte sundhedsydelser beslutninger i bytte for penge.
Bestemmelserne er brede, men henhører under to kategorier:
- Enhver penge transaktion, der påvirker henvisningen af en person til enhver tjeneste, der skal betales i henhold til Medicare eller Medicaid-programmet.
- Enhver penge transaktion, der fører til køb af varer, der skal betales under Medicare eller Medicaid program
Tre områder af Anti-Kickback loven, der refererer til læger og hospitaler:
- Joint Venture Arrangementer:Ethvert joint venture, der er struktureret til at opnå en strøm af henvisninger fra læge investorer, hvor de kompenseres indirekte kan være tvivlsomt. Enhver læge, der økonomisk nyder godt af henvisninger, kan bestille eller udføre unødvendige tjenester, som er dyre for Medicare og Medicaid-programmerne.
- Sygehusincitamenter til læger:I en hurtigt voksende industri kan læger være vanskelige at rekruttere og beholde. Hospitaler, der tyder på at tiltrække læger med specielle incitamenter indebærer, at en læge henviser alle sine patienter til dem. Denne beslutning vil være baseret på finansiel indflydelse snarere end kvaliteten af pleje.
- Kliniske laboratorietjenester:I visse tilfælde kan et eksternt laboratorium tilbyde læger, hospitaler eller andre udbyderes særlige ydelser uden for deres omfang af rutinemæssige eller kontraktlige forventninger. Det kan ses som en fordel i bytte for henvisninger til laboratoriet.
