En pharmacy benefit manager (PBM) er et firma, der administrerer eller håndterer narkotikabenefitprogrammet til din arbejdsgiver eller sundhedsplan.
PBM’er proces og betale receptpligtige lægemiddelkrav og er ansvarlige for at oprette og ajourføre din sundhedsplanens lægemiddelformular.
Fordi disse virksomheder kan købe medicin i store mængder direkte fra lægemiddelvirksomhederne, er de i stand til at tilbyde dig rabat postordresmedicin.
PBM er en mellemmand
Sandsynligvis den bedste måde at tænke på en PBM er som mellemmand. En mellemmand, der hjælper din arbejdsgiver, får dig lægehjælp og receptpligtig medicin.
Ifølge Anthem:
En Pharmacy Benefit Manager, eller PBM, er en organisation, der leverer programmer og tjenester designet til at hjælpe med at maksimere effektiviteten af lægemidlet og indeholde lægemiddeludgifter ved passende indflydelse på adfærd hos ordinerende læger, apotekere og medlemmer.
ansvar for PBM’er
Det kræver en masse logistisk arbejde at få dine lægemidler til dig. For ekspeditiv skal en PBM opfylde flere ansvarsområder, herunder følgende:
- forhandle rabatter
- betjene postordre
- overvåge patientens overholdelse
- udføre lægemiddeludnyttelsesvurderinger
- behandle krav
- opretholde formularer
- administrere fordeling blandt et netværk af apoteker
- yde specialitet apotekstjenester
As du kan se, PBM har et utal af ansvar, der letter din pleje.
Eksempel på PBM’er: CVS / caremark
En af de største PBM’er i landet er CVS / caremark (en del af CVS Health).
Ifølge CVS / caremark-webstedet:
Om planmedlemmer har adgang til deres recepter pr. Post eller i et af vores nationale netværk er mere end 68.000 detailapoteker, leverer vi den service og support, der er nødvendig for at sikre, at processen går glat.
Vi arbejder med arbejdsgivere, sygesikringsselskaber, regeringen og andre sundhedsydelser program sponsorer til at designe og administrere receptpligtige dækning planer. Dette omfatter formularforvaltning, diskonterede lægemiddelkøbsordninger og kliniske tjenester og sundhedsinterventioner.
CVS Health er et stort firma, der består af 7800 apoteker og 1000 miniklinikker samt PBM’er. Er det ikke ironisk, at et apotek og klinik, som skal holde folk sunde, også sælger tobaksprodukter?
I en 2015 TEDx-tale hævder Larry Merlo, CEO for CVS Health, at denne modsigelse motiverede CVS Health til at foretage en forandring og ophøre med at sælge tobaksvarer i deres apoteker i februar 2014.
Ved at ophøre med tobaksalg fortæller Merlo, at hans firma har "gået væk" fra 2 milliarder dollar i salget. Merlo mener, at ved at begrænse adgangen til tobaksvarer vil folk ryge mindre og citerer data for at understøtte denne forudsigelse. Ifølge Merlo, i månederne efter CVS ophørte med at sælge tobaksprodukter, så det en million mennesker, der ønsker at holde op med at ryge i sine klinikker og har oprettet et stort rygestopprogram. Desuden har denne beslutning om at afstå fra at sælge tobaksprodukter ikke påvirket salget.
Indhold redigeret af Naveed Saleh, MD, MS, den 1/31/2016.
