Medicare-programmet er afhængigt af en række kilder for at hjælpe dem med at afsløre og forebygge Medicare-svindel, herunder fagfolk i sundhedssektoren. Disse omfatter dem, der arbejder i lægehjælp – læger, sygeplejersker, receptionen personale, medicinsk fakturering personale og andre. Uden vores hjælp fortsætter de personer, der er skyldige i svigagtig adfærd, væk.
Gennem årene har Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) været proaktive i sine bestræbelser på at give bevidsthed til Medicare svindel, et nationalt problem, der koster programmet millioner af dollars hvert år.
Oversigt over Medicare Svig
Medicare bedrageri refererer generelt til forsætligt og bevidst fakturering medicinske påstande i et forsøg på at bedrage Medicare programmet for penge. Enhver, der er fundet skyldig i Medicare-svig, er underlagt udelukkelse fra deltagelse i Medicare-programmet, ud over bøder og muligvis fængsel. De fleste Medicare svindel opstår på disse områder:
- Fakturering til DME
- Fakturering for læger tjenester
- Fakturering for institutionelle tjenester såsom plejehjem, hospitaler, hospice osv.
Vær opmærksom på fælles Medicare Svigordninger
Der er fire Medicare svindel ordninger og praksis Det kan ses i den medicinske kontorindstilling.
- Medicinsk udstyr aldrig leveret: Det mest almindelige område af Medicare svindel er fakturering for Durable Medical Equipment (DME). DME henviser til ethvert medicinsk udstyr, der er nødvendigt for patientens medicinske eller fysiske tilstand. Det omfatter kørestole, sygehus senge og andet udstyr af denne art. Udbyderen vil fakturere Medicare for udstyr, som patienten aldrig modtog. Mobilitet scootere har været særligt populære for Medicare svindelordninger.
- Tjenesteydelser, der aldrig blev udført: I dette tilfælde udførte leverandørregningerne til test, behandling eller procedurer aldrig. Dette kan tilføjes til listen over tests, en patient faktisk har modtaget og aldrig bliver bemærket. En udbyder kan også forfalske diagnosekoder for at tilføje unødvendige tests eller tjenester.
- Upcoding Charges: Fejlberegning af et serviceniveau eller en procedure, der udføres for at opkræve mere eller modtage en højere refusionshastighed betragtes som omkodning. Upcoding sker også, når en udført tjeneste ikke er dækket af Medicare, men udbyderen regner med en overdækket tjeneste på sin plads.
- Unbundling Afgifter: Nogle tjenester betragtes som altomfattende. Adskillelse er fakturering for procedurer separat, der normalt faktureres som en enkelt afgift. For eksempel regner en udbyder for to unilaterale screening mammogrammer i stedet for fakturering for et bilateralt screening mammogram.
Medicare Svig Indikatorer
Der er visse indikatorer, der er almindelige i påvisning af Medicare svig. Er din praksis:
- Afstår dit lægekontor rutinemæssigt afskrivninger og fradrag for Medicare-patienter uden at tjekke for deres evne til at betale?
- Er dit medicinske kontor opkrævet højere satser for Medicare-patienter sammenlignet med andre personer for lignende ydelser?
- Mangler dit lægekontor ofte behandlingsdokumentation, såsom læge eller sygeplejersker?
Hvad skal man gøre, hvis man mistænker svig?
Hvis du arbejder på et lægekontor, er du ved frontlinjen ved at registrere og rapportere mistænkelig faktureringsaktivitet. Det er dit ansvar som repræsentant for sundhedssektoren at være opmærksom på og rapportere enhver form for bedragerisk aktivitet, der mistænkes.
Hvis du vil anmelde mistænkt Medicare svindel, skal du kontakte Department of Health and Human Services eller Office of Inspector General for yderligere assistance.
