som kan tilmelde
- , der kører dem
- hvordan de arbejder
- hvordan de finansieres
- hvilke fordele de giver enrollees
- Hvem får Medicare vs Medicaid?
Ældre og handicappede får Medicare; fattige mennesker får Medicaid. Hvis du er både ældre og fattige eller handicappede og fattige, kan du potentielt få begge.
Medicare
De fleste Medicare-modtagere er 65 år eller ældre, men fra 2016 var der mere end 9 millioner mennesker (ca. 16 procent af den fulde Medicare-befolkning) under 65 år med Medicare-dækning. Disse personer var berettiget til Medicare, fordi de var handicappede (i de fleste tilfælde skal du modtage socialsikringsydelser ved invaliditet i to år, før du bliver godkendt til Medicare, men der er undtagelser for personer med nyresygdom i sluttrinnet og amyotrofisk lateral sklerose ).
Du er berettiget til Medicare, hvis du er mindst 65 år gammel, og du eller din ægtefælle har betalt Medicare lønningsafgift i mindst 10 år. Uanset om du er rig eller fattig, er det ligegyldigt; hvis du har betalt din lønning skatter og du er gammel nok, får du medicare.
I så fald får du Medicare Part A gratis. Og for de fleste er Medicare Part B-præmier omkring $ 130- $ 134 / måned i 2018 (du betaler højere præmier for Medicare Del B og Del D, hvis din indkomst er højere end $ 85.000 / år for en enkelt person eller $ 170.000 / år for et ægtepar).
Hvis du er over 65, men
ikke betalte Medicare lønning skatter, mens du var yngre, kan du stadig være berettiget til Medicare. Du betaler dog højere samlede præmier, da du bliver nødt til at betale den faste præmie for del B, ud over en præmie for del A. Medicaid
I henhold til den overordnede omsorgslov er du berettiget til Medicaid hvis din husstandsindkomst er mindre end 138 procent af det føderale fattigdomsniveau.
nogle stater har imidlertid afvist denne bestemmelse
og har holdt deres medicaidberettigelse som det var før ACA, hvilket generelt betyder, at udover at være lavindkomst, skal du også være et barn, en gravid kvinde, ældre , blinde, handicappede eller en meget lavindkomstforælder af mindre børn. Der er 19 stater, hvor Medicaid ikke er blevet udvidet til at dække folk op til 138 procent af fattigdomsniveauet, og i 18 af dem er der et dækningsgab (dvs. ingen realistiske dækningsmuligheder) for barnløse voksne med indkomst under fattigdomsniveauet .Dette diagram viser medicaidberettigelsesniveauer (i procent af føderal fattigdomsniveau) for forskellige populationer i hver stat.
Hvem kører Medicare vs Medicaid?
Den føderale regering driver Medicare-programmet. Hver stat driver sit eget Medicaid-program. Derfor er Medicare stort set det samme over hele landet, men Medicaid-programmer adskiller sig fra stat til stat.
Selv om hver stat designer og driver sit eget Medicaid-program, skal alle Medicaid-programmer opfylde standarder fastsat af den føderale regering for at få føderale midler.
Centrene for Medicare og Medicaid Services, en del af den føderale regering, kører Medicare-programmet. Det overvåger også hver stats Medicaid-program for at sikre, at den opfylder mindste føderale standarder. For at foretage væsentlige tilpasninger af deres Medicaid-programmer skal stater søge tilladelse fra den føderale regering via en afkaldsproces.
Hvordan skiller programdesign sig for Medicare vs Medicaid?
Medicare er en
forsikring
program, mens Medicaid er en social velfærd program. Medicare modtagere får Medicare, fordi de betalte for det gennem lønsedler, mens de arbejdede, og gennem månedlige præmier, når de blev indskrevet. Medicaid-modtagere behøver aldrig have betalt skat, og de fleste betaler ikke præmier for deres Medicaid-dækning (nogle stater kræver, at Medicaid-tilmeldingerne i den højere ende af den berettigede indkomstskala skal betale nominelle præmier). I stedet giver skatteyderne midler til Medicaid til støtteberettigede nødlidende mennesker på en måde svarende til andre sociale velfærdsprogrammer som Midlertidig Bistand til Behændige Familier, Kvinder Spædbørn og Børn og Supplerende Ernæringshjælpeprogram.
Hvordan er Medicare og Medicaid muligheder forskellige?
Medicare programmet er designet til at give Medicare modtagere flere dækning muligheder. Medicare består af flere forskellige underdele, der hver giver forsikring til en anden form for sundhedsvæsen. For eksempel er Medicare Part A hospitalsindlæggelse forsikring, Medicare Part B er forsikring for ambulant og læger tjenester, og Medicare Part D er receptpligtig stofforsikring.
Medicare modtagere kan vælge flere forskellige typer Medicare forsikringer på én gang eller kun en type. De kan vælge Medicare Advantage eller originale Medicare. Det er almindeligt at have Medicare Dele A, B og D på samme tid. Men nogle mennesker vælger kun at have Medicare Del A dækning, så de ikke behøver at betale de månedlige præmier for Medicare Dele B og D (det er generelt uklogt at gøre dette, medmindre du har anden kreditabel dækning på plads ellers, Du står over for en sen tilmelding straffe, når du til sidst tilmelder dig Dele B og D, og straffen forbliver på plads resten af dit liv).
Tidligere tilbyder Medicaid-programmer typisk ikke meget valg med hensyn til plandesign. Men i dag bruger de fleste stater Medicaid managed care organizations (MCO’er). Hvis der er mere end én MCO-mulighed i et givet område af staten, kan enrollees vælge at vælge den, de foretrækker.
Hvor får Medicare og Medicaid deres penge?
Medicare finansieres delvist af Medicare-lønningsafgiften, dels af Medicare-modtagernes præmier og dels af generelle føderale afgifter. Den Medicare lønning skatter og præmier gå ind i Medicare Trust Funds. Regninger til sundhedsydelser til Medicare modtagere betales fra Medicare Trust Funds.
Medicaid finansieres delvist af den føderale regering og finansieres delvist af hver stat. Hvor meget den føderale regering bidrager til at finansiere hver stats Medicaid-program afhænger af den statslige indkomstes gennemsnitlige indkomst. Den føderale regering betaler gennemsnitligt ca. 63 procent af de samlede Medicaid-omkostninger, men procentsatsen ligger fra 50 procent til mere end 75 procent afhængigt af staten (de rigere stater betaler mere af deres egne Medicaid-omkostninger, mens fattige stater modtager mere hjælp fra den føderale regering).
Men under ACA’s udvidelse af Medicaid betaler den føderale regering en meget større andel. For personer, der nyligt er berettiget til Medicaid på grund af ACA (dvs. voksne med indkomst op til 138 procent af fattigdomsniveauet) betalte den føderale regering 100 procent af omkostningerne fra 2014 til 2016. Staterne begyndte at betale 5 procent af omkostningerne i 2017, og det steg til 6 procent i 2018 og vil stige til 7 procent i 2019. Herefter vil staterne fra 2020 betale 10 procent af omkostningerne, og den føderale regering betaler 90 procent.
Hvordan er Medicare og Medicaid Fordele forskellige? Medicare og Medicaid dækker ikke nødvendigvis de samme sundhedsydelser. For eksempel betaler Medicare ikke for langsigtet plejehjem som permanent boende i et plejehjem, men Medicaid betaler for langvarig pleje. Medicinske fordele varierer fra stat til stat, men hver stats Medicaid-program skal give visse mindste fordele. Medicare fordele er de samme over hele landet.
Du kan lære mere om, hvilke fordele Medicare giver, samt hvad du kan forvente for out-of-pocket udgifter i denne hæfte.
