Forståelse Medicare Del D og Donut Hole

Medicare Del D begyndte at tilbyde receptpligtig lægemiddeldækning i 2006. Før dette måtte seniorer forsvare sig selv. Belastningen for narkotikakostnader er høj hos amerikanere 65 år og ældre, der fylder gennemsnitligt 22,9 recepter om året. Afhængigt af om de fylder deres medicin hver måned eller hver 90 dage via en postordreservice, kan det repræsentere så mange som 7 til 23 forskellige medikamenter hvert år.

I dag kan seniorer vælge en del D-plan, betale en månedlig præmie og lave relativt billige copayments eller coinsurance betalinger til deres receptpligtige medicinomkostninger, hvis de tager generiske lægemidler. De vil ikke overraskende betale mere, hvis de tager lægemidlets medicin.

Problemet er, at Del D har et doughnuthul, og det er ikke så velsmagende.

Hvad er donuthullet?

Almindelig og simpelt, donuthullet er et dækningsrum i din Del D-dækning. Du har dækning for et stykke tid (forestil dig at spise fra den ene side af en doughnut). Så taber du det et stykke tid (forestil dig at komme til det tomme område i midten). Så får du det tilbage igen (forestil dig at komme til den anden side af donut). Mere specifikt tilbyder del D dækning op til et bestemt beløb i dollar, så dråber dækningen og genoptager dækningen, efter at en vis mængde dollars er brugt.

Donuthullet er ikke baseret på dit medicinske behov. Det er udelukkende baseret på, hvor mange penge du bruger på din receptpligtige medicin.

Det kunne være mange generiske medicin eller måske endda en enkelt dyr.

Den første velsmagende bid af doughnut er den oprindelige dækningsgrænse eller det beløb du bruger før du når doughnuthullet. Hvad du betaler og hvad Medicare betaler for dine lægemidler vil tælle i retning af denne omkostningsgrænse. Dine månedlige præmier tæller ikke med disse omkostninger eller gør medicin, der ikke er dækket af din D-formular.

Selvom en medicin er opført på din formular, vil del D ikke betale for det, hvis du køber det fra et andet land. På samme måde tæller eventuelle out-of-pocket-omkostninger, som du pådrager dig af udenlandske lægemidler, ikke i forhold til din oprindelige dækningsgrænse.

Når du har brugt den oprindelige dækningsgrænse, indtaster du donuthullet. Hvor meget vil donuthullet koste dig?

Før Part D startede, ville du have været ansvarlig for at betale for 100 procent af dine stofomkostninger. Nu vil Medicare betale en vis procentdel af omkostningerne, og det beløb vokser til din fordel hvert år takket være Affordable Care Act, aka Obamacare. Så længe loven forbliver intakt, vil donuthullet lukke ved 2020. På det tidspunkt betaler du ikke mere end 25 procent for nogen overdækket medicin, uanset om det er et generisk eller et brandnavn stof.

Hvor meget Medicare betaler under donuthulet efter år

Farmaceutiske virksomheder vil give dig 50 procent rabat på mærkevarer under donuthullet. Eventuelle penge brugt af din Del D-plan tæller ikke med dette beløb. Igen tæller dine månedlige præmier, afdækkede lægemidler eller stoffer købt fra fremmede lande ikke i forhold til donuthullet.

Omkostninger, der gæller mod dit donuthulbehov

Når du har brugt den nødvendige mængde donuthuller, indtaster du en katastrofal dækning, hvor du betaler faste copays til dine lægemidler indtil årets udgang. Den 1. januar starter processen igen med din nye indledende dækningsgrænse.

Hvor meget donuthullet koster dig efter år

Dækkede dækning