Forestil dig i et øjeblik, at du har modtaget en fornægtelse i posten for et forsikringsanmodning, og det hedder, at tjenester ikke er dækket eller denne procedure kræver forudgående tilladelse. Du tænker et øjeblik … hvorfor vidste nogen ikke om dette før tid.
Selvfølgelig ville nogen have vidst, om dit kontor havde et system på plads for at sikre, at du ikke modtog disse typer af benægtelser. De fleste forsikringsbetegnelser skyldes manglen på at verificere forsikringsbidragsoplysninger, inden de leveres. De mest almindelige benægtelser er:
1. Kræver forudgående tilladelse
Nogle medicinske procedurer eller tjenester kan kræve, at udbyderen opnår tilladelse inden udførelse af tjenester. Nægtede krav på grund af uautoriserede patientprocedurer eller -tjenester kan være et stort tab i indtægter, der ikke bør tages let. Selvom de fleste medicinske kontorer bevæger sig tættere på 100% verifikation for patienttjenester, er der stadig ingen garanti for, at hver konto vil gøre det gennem forsikringsselskabets kravafdeling stemplet betalt.
Det tager kun en lille ekstra indsats fra det medicinske kontor for at sikre, at de nødvendige skridt er truffet for at undgå tabte indtægter uden forudgående tilladelse.
2. Dækning ophørt eller medlem ikke er berettiget på denne dato for tjenesteydelsen
Det er vigtigt, at udbydere verificerer deres patients forsikringsberettigelse hver gang tjenester leveres. Forsikringsoplysninger kan ændres når som helst, selv for almindelige patienter. Bekræftelse af forsikringsydelser inden udførelse af ydelser kan oplyse det medicinske kontor, hvis patientens forsikringsdækning er aktiv eller er afsluttet. Dette giver dig mulighed for at få mere up-to-date forsikringsoplysninger eller identificere patienten som selvløn.
3. Udførte ydelser er ikke omfattet. Forsikringsselskaber og individuelle politikker varierer, på hvilke lægelige ydelser de dækker. Det er en stor kundeservice at være opmærksom på din patient, før en procedure eller tjeneste udføres, at de selv kan være ansvarlige for det. På den måde kan din patient gøre beslutningen på forhånd i stedet for ubevidst at blive fast med en stor regning.
Undtagelser eller ikke-dækkede ydelser henviser til visse medicinske kontortjenester, der udelukkes fra patientens sygesikringsdækning. Patienterne skal betale 100% for disse tjenester. Dette er en anden grund til, at det er vigtigt at kontakte patientens forsikring inden udførelsen af tjenester. Det er dårlig kundeservice at opkræve en patient for ikke-dækkede afgifter uden at gøre dem opmærksom på, at de kan være ansvarlige for afgifterne forud for deres procedure.
4. Maksimal fordel for denne tjeneste er opfyldt
Denne benægtelse er normalt reserveret til tilbagevendende kontor- eller hospitalsbesøg, sådan fysisk terapi, adfærdsmæssige sundhedsydelser eller kiropraktiktjenester – for blot at nævne nogle få. De fleste forsikringer har en grænse for, hvor mange besøg de tillader i en given periode. Hvis du identificerer, at patientens maksimale fordele er opfyldt, kan du tilbyde forskellige betalingsformer.
At anmode om penge fra en syg patient til nogle mennesker virker ufølsom, men det må forstås, at sundhedsvæsenet koster penge. Selv om det kan være et omhyggeligt emne, er indsamling af forudbetaling fra dine patienter et nødvendigt aspekt, der skal løses.
6 trin til opnåelse af godkendelse
Så snart patienten er planlagt til en procedure, bør forsikringsverifikationsprocessen påbegyndes.
- Hvis forsikringsselskabet kræver tilladelse til proceduren, skal du straks kontakte lægenkontoret for at finde ud af, om der er opnået tilladelse.
- Hvis lægens kontor har fået tilladelse, skal du få autorisationsnummeret fra dem. Hvis de ikke har det, skal du kontakte den relevante afdeling hos forsikringsselskabet for at få autorisationsnummeret. Det er også en god ide at sørge for de oplysninger, de matcher dine optegnelser.
- Hvis lægenes kontor ikke har fået tilladelse, informerer de høfligt dem om, at de skal få det, før deres patient kan have deres procedure. Normalt læge er meget i overensstemmelse med denne anmodning. De vil have, at deres patient har den bedste omhu og ikke vil gøre noget for at bringe dem i fare for at få en procedure udført.
- Altid opfølgning med forsikringsselskabet. Hvis det er muligt, anmode om en fax af den godkendte tilladelse til dine optegnelser. Du kan få brug for det senere.
- Hvis en procedure ændres eller der tilføjes noget i sidste øjeblik, skal du straks kontakte forsikringsselskabet for at tilføje ændringer til godkendelsen. Nogle forsikringsselskaber tillader så lidt som 24 timers varsel til godkendelse ved ændringer.
