Sundhedsinformationsstyring er processen med at opretholde, opbevare og hente patientens sundhedsoplysninger i overensstemmelse med gældende føderale, statslige og akkrediterende agenturer ‘krav. Der er 10 hovedansvar inden for rammerne af HIM, der kræver specialiseret viden, færdigheder og evner. Her er et kort resumé af disse ti ansvar.
1 Grundlaget for medicinsk kodning
Medicinsk kodning omfatter korrekt tildeling af medicinske koder til passende refusion af forsikringsselskaber og betalere som Medicare og Medicaid. Det betyder også at sikre, at alle journaler indeholder korrekte diagnoser i henhold til den bestilte procedure. Der er flere sæt koder, som kodere bruger, og de skal have opdaterede ressourcer til rådighed, da nogle koder ændres årligt.
- ICD-9-koder
- CPT-koder
- HCPCS-koder
- DRG (diagnostiske beslægtede grupper)
- Modifikatorer
2 Medicinsk transkription
Medicinsk transkription refererer til den korrekte og rettidige transkription af dikterede patientoplysninger om sundhedstilstand for at gøre det tilgængeligt for autoriserede parter:
- Patientmedicinsk historie
- Patient fysiske rapporter
- Lægehøringsrapporter
- Patientudledningssammendrag
- Radiologiske rapporter
- Operative rapporter
3Medical Nødvendighed
Medicinsk nødvendighed henviser til den rimelige og nødvendige behandling, procedurer eller ydelser af en sygdom. De fleste forsikringsselskaber, herunder Medicare og Medicaid, vil ikke betale for behandling, der ikke anses for medicinsk nødvendig baseret på normer for pleje.
4Medical Staff Support
En stor del af sundhedsinformationsadministrationen giver information til læger om de patienter, der behandles af dem efter anmodning. Det omfatter også gennemgang af journalerne for overholdelse af statslige, føderale og private forsikringsretningslinjer. Efter gennemgang bør enhver svaghed i overensstemmelse med det meddeles tilbage til lægerne og andre klinikere for at give dem mulighed for at forbedre deres dokumentation.
5Assembly of Medical Records
Hver medicinsk post skal samles til brug i fortsat sundhedspleje ved at give:
- En nøjagtig, juridisk rekord
- Transkription af medicinske rapporter
- Indlevering af oplysninger til refusion
- Tilgængelighed til autoriserede enheder, der anmoder om oplysninger
6 Vedligeholdelse af Medical Records
Vedligeholdelse af patientjournalerne for patienterne omfatter sikring af nøjagtigheden og tilgængeligheden af journalerne for kontinuitet i plejen gennem patientens levetid. Disse omfatter både papir og elektroniske journaler.
7Filing
Medicinske arkiver indgive omfatter design og udvikling af strukturen af sundhedsinformationsstyringssystemet, der er
- let tilgængeligt
- organiseret
- beskytter patientens fortrolighed
- i overensstemmelse med love og retningslinjer for HIPAA
8Privacy and Security
Med den øgede brug af informationsteknologi i sundhedsvæsenet skal dit lægekontor fortsætte med at finde måder at opretholde privatlivets fred og sikkerhed for de beskyttede sundhedsoplysninger (PHI) for de patienter, de tjener.
- Opbevaring af beskyttede sundhedsoplysninger på en måde, der beskytter patienternes fortrolighed
- Gennemfør funktioner, der sikrer, at det medicinske kontorpersonale har ordentlig uddannelse og tilladelse til at få adgang til PHI
- Brug krypteringskontrol til at beskytte overførte data via et netværk
9Release af information
Patient oplysninger kan blive anmodet om af mange årsager som forsikringsformål eller kontinuitet i pleje. Det medicinske kontor har ansvaret for at frigive oplysninger rettidigt efter korrekt godkendelse af patienten eller deres autoriserede repræsentant. Udgivelse af informationstjenester omfatter:
- Opnåelse af gyldig tilladelse til frigivelse af beskyttede sundhedsoplysninger
- Afslutning af lægepladsen til kopiering
- Afsendelse af den elektroniske helbredsjournal
- Sporingsanmodninger og overvågning af svarets aktualitet
10Bemærkelse af fortrolighed
Alle sundhedsudbydere har ansvar for at holde deres personale uddannet og informeret om patientens fortrolighed. Informere medarbejdere, der beskytter patientoplysninger, bør omfatte
- Korrekt bortskaffelse
- Korrekt opbevaring
- Korrekt adgang
- Korrekt oplysning
