1Laparotomi mod laparoskopi
Laparotomi er den generelle medicinske betegnelse for en operation, der udføres på underlivet ved hjælp af den traditionelle fuldskæring, snarere end en minimalt invasiv tilgang. Et andet navn til denne fælles operation er en coeliotomi.
En laparotomi bruger en fuld størrelse snit og den minimalt invasive version af proceduren kaldes en laparoskopi og bruger flere små snit.
Den traditionelle procedure – laparotomi – betegnes ofte som en "åben" procedure, fordi snittet gør en åbning, der gør det muligt for kirurgen at visualisere organerne, blodkarrene og vævene i bukhulen. Laparotomi bruger laparoskopiske instrumenter, herunder et kamera indsat i meget små indsnit for at give kirurgen mulighed for at visualisere de indre strukturer og kirurgiske instrumenter.
Afgørelsen om at udføre proceduren er åben eller laparoskopisk hviler hos kirurgen, og hvad forventer han at finde under operationen. Hvis operationen udføres som en nødsituation, kan kirurgen udføre en laparotomi mod en laparoskopisk laparotomi, fordi den giver en større visning og kan være noget hurtigere end den minimalt invasive tilgang. Når minutter tæller, er den åbne tilgangsprocedure typisk meget hurtigere i den indledende fase af operationen.
I de fleste tilfælde er den åbne teknik forbeholdt omstændigheder, hvor tiden er af essensen, patienten er ustabil eller når proceduren kræver et stort snit, såsom en operation, der kræver, at en stor del af tarmen er synlig og tilgængelig .
2Exploratory Laparotomy Versus Exploratory Laparoscopy
En udforskende laparotomi er navnet på en åben abdominal kirurgi, der bruges til at undersøge organs og væv i underlivet, når en diagnose ikke er blevet foretaget. Hvis kilden til et abdominal problem ikke er indlysende, kan en visuel undersøgelse af mavemuskelen hjælpe.
Tidligere blev en udforskende laparotomi almindeligvis udført for "mavesmerter af ukendt oprindelse", da testen mislykkedes med at bestemme årsagen til smerten. Det blev også udført af mange andre årsager, herunder traumer, mistænkt cancer eller andre tilstande, som testen ikke kunne diagnosticere.
I dag anvendes den minimalt invasive tilgang meget hyppigere end denne åbne tilgang. Når proceduren er lavet med minimalt invasive teknikker, kaldes det en sonderende laparoskopi. Undersøgelsesoperation er generelt mindre almindelig end tidligere, på grund af den øgede evne til at få billeder af kroppen ved hjælp af magnetisk resonansforestillinger (MRI) , Computer Tomography (CT Scans) og andre teknikker. Vi kan ofte diagnosticere ting uden at skulle se og se kirurgisk, og mange problemer kan behandles med medicin snarere end en skalpell.
I nogle tilfælde kan kirurgen finde årsagen til abdominalproblemet og afslutte sonderingsproceduren uden yderligere behandling. Resultaterne kan derefter diskuteres, når patienten er helt vågen og opmærksom og en behandlingsplan oprettet. Hvis en kvinde f.eks. Har vist sig at have svære æggestokkene i løbet af en laparotomi, kan kirurgen beslutte at diskutere proceduren og alternativerne med patienten, inden han går videre med kirurgisk behandling.
Under en sonderende laparotomi kan vævsprøver også tages i en procedure kaldet biopsi. Dette er gjort for at hjælpe med en diagnose af abdominale problemer, da vævet kan undersøges under et mikroskop, og problemet kan diagnosticeres på den måde.
3Reasons for laparotomi eller laparoskopi
Årsager til en laparotomi
En laparotomi er det generelle navn på en kirurgisk procedure udført på underlivet. Udtrykket laparotomi bruges ofte til at beskrive en procedure, der bruges til at bestemme arten af en sygdom. For eksempel, hvis en patient har mavesmerter, og kilden til denne smerte ikke er klar, vil kirurgen planlægge en sonderende laparotomi.
Fælles årsager til en laparotomi:
Stor og lille tarm
: En perforering i tarmene, tarmens blokering, kræft,Lever
: Trauma, cirrose, leverforstørrelse, behov for stenting.Urinært system-nyrer, urinrør og blære
: Blokeringer som nyresten, kræft, traumeKvinde reproduktionssystem
: Endometriose, kræft, ektopisk graviditet, inflammationGallbladder
: Typisk lavet ved hjælp af den minimalt invasive tilgang, i sjældne tilfælde kan fjernes ved hjælp af den åbne teknikMilt
: Trauma, miltforstørrelse, brudBukspyttkjertel
: Brystbetændelse, kræftGenerelle abdominale klager
: Infektioner som en bryst, kræft, traume, betændelse i væv, for at bestemme stadium af en sygdomsproces, adhæsioner fra tidligere procedurer4Emergency laparotomi kirurgi
En laparotomi kan udføres emergently, hvilket betyder at patienten oplever en livstruende tilstand, og laparoskopi er nødvendig for enten at bestemme problemets art, for at behandle problemet eller begge. Problemet kan blødning fra en ukendt kilde, skade på et organ eller endda blødning, som ikke kan kontrolleres, selvom årsagen er kendt.
En procedure, der ofte udføres efter en traumatisk skade, der resulterer i mavesmerter, er dyb peritoneal lavage (DPL). Det er her et lille snit er lavet i underlivet, og mavens hulrum spolas med væske. Hvis væsken kommer ud af kroppen med betydelige mængder blod, kan en laparotomi angives. DPL diagnostiserer ikke kilden til skaden, men indikerer blødningen er til stede. Laparotomi vil diagnosticere skaden, og kirurgen kan muligvis også løse problemet.
Traume, som en bilulykke eller en indtrængende skade (stikkende eller skudt sår) er en hyppig årsag til abdominale skader, som skal diagnosticeres eller behandles med en laparotomi. I disse tilfælde kan det være indlysende, at der er et stort mavesår, men de involverede organer, fartøjer og væv kan ikke være så klare. I disse tilfælde kan kirurgen både visualisere skaderne og diagnosticere problemet, og i de fleste tilfælde behandle problemet også.
5Laparotomi: Risici og komplikationer
Ud over de generelle risici ved operation og risikoen for anæstesi udgør både laparoskopi og laparotomi deres egne risici. Risiciene varierer afhængigt af det underliggende problem eller sygdommen, der gør proceduren nødvendig, men de særlige risici for proceduren er:
Infektion
- Incisional brok
- Blødning fra operationsstedet
- 6Dåbent laparotomi og laparoskopi Procedurer
En laparotomi eller laparoskopi begynder med administration af generel anæstesi. Når anæstesien træder i kraft, fremstilles underlivets hud med en antibakteriel opløsning for at forhindre infektion på det kirurgiske sted.
Kirurgen vil gøre snittet. Hvis smerten er i nederste højre underliv over tillægget, vil snittet placeres i dette område.
Hvis der er planlagt en minimalt invasiv procedure laparoskopi, vil der blive lavet flere snit mindre end en tomme lang, hvis en laparotomi er planlagt, vil der blive lavet et stort snit.
Hvis det store snit vil blive brugt, vil det sandsynligvis være enten en midterlinie snit, som er et vertikalt snit, der er placeret mellem skindbenet og under brystbenet, og det tværgående snit, der placeres vandret.
I nogle tilfælde kan indsnittet være lille i begyndelsen af operationen og derefter forstørret efter behov for at fuldføre procedurer efter en diagnose er foretaget. I nogle tilfælde kan en minimalt invasiv procedure blive en åben procedure, hvis kirurgen har brug for mere plads til at visualisere problemet eller arbejdet.
Når indsnittet er lavet, vil organerne og vævene blive inspiceret for tegn på sygdom, infektion eller betændelse. Biopsier kan tages af forskellige væv efter behov. I nogle tilfælde kan bukhulen blive "vasket", hvor steril væske er anbragt i maven, derefter opsamlet til yderligere undersøgelse.
Når mavens organer og væv er blevet inspiceret, er "se og se" delen af proceduren forbi; Imidlertid vil der i mange tilfælde blive udført en tilsætningsprocedure. For eksempel udføres en laparotomi for at finde kilden til mavesmerter, og et inflammeret tillæg er fundet, vil en appendectomy procedure derefter kombineres med laparotomi.
Indsnittet kan lukkes på mange forskellige måder. Større snit er typisk lukket med suturer eller hæfteklammer, de små kan lukkes med klæbende strimler kaldet steri-strips eller kirurgisk lim. Indsnittet dækkes derefter med en steril kirurgisk bandage. Anæstesi er stoppet, og der gives en medicin til at vække patienten, hvem der så er taget til genopretningsområdet.
7Recovering From Laparotomy
Gendannelsen fra en laparotomi-procedure varierer meget fra patient til patient. Dette skyldes det store antal problemer, der gør operationen nødvendig. Generelt er en ukompliceret procedure, der er en laparotomi og ingen yderligere procedure, 2 til 6 ugers genopretningstid, før de vender tilbage til normale aktiviteter. Dette kan betydeligt forlænges ved procedurer, der er nødvendige efter en diagnose er foretaget.
Patienter, der har laparotomier og har mere alvorlige underliggende tilstande (en patient, der var i en bilulykke med brudte knogler og indre blødninger, der kræver en laparotomi), kan tage meget længere tid at helbrede fra operationen. Kroppen arbejder på at helbrede flere skader på én gang, så den samlede helbredstid forlænges. Nogle problemer, der gør en laparotomi nødvendig, kan også forsinke helbredelse. En patient, der har kræft, kan have en mere kompliceret genopretning, da behandling af kræft kan overlappe med genopretning. Det samme gælder, når man har en yderligere kirurgisk procedure med laparotomi.
Når det er udledt fra hospitalet for at komme sig hjemme, er det vigtigt, at der lægges særlig vægt på at forhindre smitte og tage omhyggelig pasning af snittet. Infektion er en af de mest almindelige komplikationer ved denne operation, så det er vigtigt at vide, hvordan man identificerer tegn på infektion. Planlæg at bøjle dit snit, når du stiger fra siddende eller andre aktiviteter, der øger abdominaltryk for at forhindre smerte, udmattelse og mindske risikoen for en incisional brok.
