En central linje er en type kateter, der er placeret i en stor blodåre, der tillader at flere IV væsker gives og blod skal trækkes. Når man sammenligner med en typisk IV-linie, er en central linje større, kan forblive på plads længere, kan levere et større volumen væsker og tillade, at blod trækkes let. En central linje kan også bruges til at måle væskevolumenstatus og for at hjælpe med at bestemme om en patient er dehydreret eller har modtaget en tilstrækkelig mængde væske til at understøtte kropsfunktioner.
En PICC-linje, en type IV-adgang, der kan opretholdes i uger og måneder, er ikke en central linje, men deler mange egenskaber med denne type IV-adgang.
Hvorfor bruges en central linje?
En central linje kan placeres af flere grunde. En central linje kan have op til 5 lumen, som er havne, hvor væske kan infunderes, blod kan trækkes eller målinger kan tages. Hvis en patient har brug for væskeoplivning, hvilket betyder at store mængder intravenøse væsker skal gives, kan en central linje placeres for at tillade væske at strømme hurtigere.
Central linjer kan også bruges til at tegne blod. I nogle tilfælde kan to af lumenene på den centrale linie bruges til at udføre dialyse, hvor et lumen bruges til at tage blod ud af vaskulærsystemet, og et andet lumen bruges til at returnere det dialyserede blod til kroppen. For patienter, der kræver hyppige blodstrækninger, skal de sendes til laboratoriet, giver den centrale linje mulighed for at trække blod uden at gentage patienten gentagne gange.
En funktion, der er unik for nogle centrale linjer, er evnen til at måle et centralt venetryk. Denne måling giver sundhedsholdet indsigt i, hvor meget væske er i vaskulærsystemet, og hvis patienten har modtaget for meget eller for lidt væske.
Hvis den centrale linje er et Swann-Ganz type kateter, kan der også opnås et pulmonalt kiletryk, hvilket indirekte kan indikere, hvordan hjerteets venstre atrium fungerer.
For patienter, der har alvorlige hjerteproblemer eller en nylig hjerteoperation, kan disse oplysninger være yderst værdifulde.
En central linje er også hensigtsmæssig, når langtidsbehandling forventes, såsom uger med IV-antibiotikabehandling, eller hvis der kræves kaustiske medikamenter, der ikke kan gives via en standard IV, såsom kemoterapi.
Indføring af en central linje
For at indsætte en central linje skal patienten ligge fladt, og området af kroppen, hvor den centrale linie vil blive indsat, er udsat. De mest almindelige vener, der anvendes til placering af en central linje, er den indre halshugge i halsen, den subklaveve i nærheden af kravebenet og lårbenen i ljummen.
Patienten er dækket, typisk fra hoved til tå, med en steril drapering. Draperingen er et sterilt papirark med et hul i det for at give den enkelte mulighed for at placere centrallinjen adgang til venen. Den sterile drapering er beregnet til at reducere risikoen for infektion, og undersøgelser har vist, at det dækker hele kroppen, snarere end blot det område, hvor den centrale linje placeres, er den bedste praksis til forebyggelse af infektion.
Når patienten er draperet, rengøres hudområdet. Hvis patienten er vågen, kan hudområdet også være dummet med en lokalbedøvelse.
Ved hjælp af steril teknik indsættes et hult kateter derefter i venen, typisk ved hjælp af ultralyd for at lokalisere den passende blodkar. Kateteret sættes derefter på plads, eller en klæbende indretning anvendes til at holde kateteret stadig på indsættelsesstedet.
Området bliver derefter rengjort igen med antiseptisk og en steril dressing anbringes over indsætningsstedet, hvor lumen er tilgængelige. Placeringen af kateteret skal bekræftes ved hjælp af en røntgen, inden den centrale linie kan bruges for at undgå at inficere medikamenter i væv eller det forkerte blodkar ved et uheld. I nogle tilfælde kan kateteret være i den korrekte beholder, men skal have en lille indstilling, fordi kateteret er enten for langt i beholderen eller ikke helt langt nok.
Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI)
En af risiciene ved central placering og brug er en blodbanen infektion. For at forebygge infektioner er standardiserede bedste praksis blevet implementeret. Disse metoder omfatter planlagte sterile dressingændringer, brugen af en helkrops steril drapering under placering af linjen, fjernelse af linjen, så snart det ikke længere er nødvendigt, og kun indsættelse af centrale linjer, der er absolut nødvendige.
Central linjer placeres typisk over taljen når det er muligt for at minimere risikoen for infektion. Femorale vener er forbundet med højere infektionshastigheder. Forbindelsen placeret over indsætningsstedet er typisk klar, hvilket gør det muligt for sundhedsholdet at kontrollere tegn på infektion uden at udsætte indsætningsstedet for mere luft end absolut nødvendigt.
Risici ved en central linje
Der er risici forbundet med indsættelse af en central linje, som skal vejes mod patientens behov for linjen. Infektion er den største risiko for en central linje med andre risici, herunder pneumothorax (kollapset lunge), især hvis centrallinien er placeret i den subklave venen, som behandles med et brystrør, når det er nødvendigt.
Under indsættelsen af nogle typer centrale linjer kan hjertet blive irriteret af processen, mens linjen bevæger sig gennem blodkarene nær hjertet, hvilket forårsager en ændring i hjertets rytme. Dette løser typisk med passende placering af linjen, men kan kræve medicin til nogle sjældne individer.
En endelig komplikation af centrale linjer er en luftemboli, en tilstand, hvor luft kommer ind i vaskulærsystemet og begynder at rejse gennem kroppen. Denne tilstand, som er meget alvorlig, er også meget sjælden og i høj grad forhindret.
Et ord fra VeryWell:
En central linje er yderst nyttig, når en patient er syg, men det er ikke risikofri. For mange patienter har fordelen ved ikke at have flere "pinde" for blodet, og at der er pålidelig IV-adgang på plads, større end de risici, der er forbundet med denne type adgang.
For nogle patienter gør den centrale linje en indlæggelse mere tålelig, mens andre ikke forstyrres af bloddrag og foretrækker at undgå de potentielle komplikationer, som en central linje kan medføre.
