Hvad er kronisk urticaria?
Urticaria, det medicinske udtryk for elveblest er en tilstand, der kan påvirke op til en ud af fem personer på et eller andet tidspunkt i deres levetid. Udslæt af urticaria er normalt humpede, røde og kløende. Bumpene kan være størrelsen af mygebetid til møntsstørrelse eller større, og kan gruppere sammen til uregelmæssige former, som kaldes sammenblanding.
Udslætet vil være tilbøjelige til at komme og gå inden for et par timer, der flytter fra et sted til kroppen.
Den hævelse, der nogle gange ledsager urticaria, kaldet angioødem, kan føre til hævelse af ansigt, hænder og fødder. Angioødem er normalt ikke rødt eller kløende, men har tendens til at stikke og brænde og kan betegnes som "følelsesløshed." Denne hævelse kan være alvorlig, og hvis det påvirker en persons evne til at trække vejret, kan det være livstruende.
Både urticaria og angioødem er et resultat af histamin og andre kemikalier frigivet fra mastceller i hud og slimhinder. Dette kan ske gennem en allergisk proces eller en, hvor mastceller frigiver kemikalier uden at IgE er involveret.
Tilfælde af urticaria og angioødem kan være akut, der varer mindre end 6 uger, eller kronisk, der varer mere end 6 uger. I modsætning til akut urticaria er kun ca. 5 til 10 procent af kronisk urticaria og angioødem forårsaget af allergier.
Årsagen til kronisk urticaria kan ikke altid identificeres, som derefter kaldes kronisk idiopatisk urticaria (CIU). CIU meget mere tilbøjelige til at være relateret til autoimmune årsager end allergier. I den autoimmune form CIU fremstiller en person ofte antistoffer mod en komponent i deres mastceller (enten til mastcelle-receptoren for IgE-antistoffer eller til det egentlige IgE bundet til mastcellen), der udløser frigivelsen af histamin og forårsager symptomer.
Den primære behandling for CIU er med orale antihistaminer. Disse er normalt givet i orale former, og det kan være nødvendigt at give dem i store eller hyppige doser for at kontrollere symptomerne. Men mere end 50% af personer med CIU må ikke reagere på behandling med sædvanlig dosering af orale antihistaminer. Yderligere terapier til CIU kræves ofte, men er ikke godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til dette formål. Derfor er yderligere behandlinger for CIU, godkendt af FDA, nødvendige for dem, der ikke reagerer på sædvanlige doser af orale antihistaminer.
Hvad er Xolair?
Xolair (omalizumab) er en injicerbar medicin, der er godkendt af FDA til behandling af moderat til alvorlig allergisk astma hos mennesker 12 år og ældre. Injektioner gives på lægens kontor hver 2. til 4. uge afhængigt af personens vægt og allergisk antistof (IgE) niveau. Xolair er et monoklonalt anti-IgE antistof, der binder til IgE i blodbanen, så kroppen kan fjerne dem. Dette forhindrer IgE i at fæstne sig til mastceller (og derfor fra binding til allergener), som i sidste ende resulterer i frigivelse af histamin og andre kemikalier. Det er disse kemikalier, der forårsager forværring af astma og andre allergiske symptomer, herunder urticaria og angioødem. Kan Xolair bruges til behandling af kronisk urticaria?
Tidlige studier er bestemt lovende. En række forskellige undersøgelser undersøgte fordelene ved Xolair til behandling af CIU. Den seneste undersøgelse undersøgte over 300 patienter med CIU, der stadig havde symptomer på trods af at de brugte normale doser af antihistaminer. De blev administreret Xolair i forskellige doser hver 4. uge. Fireogfyrre procent af de personer, der fik Xolair i høj dosis, og 22% af de personer, der fik mellemdosis Xolair, havde fuldstændig opløsning af bivirkninger inden for en til to ugers behandling. Symptomer blev langsomt forværret efter at Xolair blev stoppet, så der var ikke tegn på langsigtet fordel.
Andre undersøgelser har fundet lignende fordele med satser for "remission" på Xolair hos ca. 30% af personer med CIU. De bedste data ser ud til at være fra en mindre undersøgelse, hvor Xolair-dosen lignede, hvordan den gives til en person med astma. Patienterne i denne undersøgelse havde bevis for autoimmun CIU baseret på måling af autoantistoffer (antistoffer mod sig) mod skjoldbruskkirtelhormoner. 70% af de mennesker, der fik Xolair, havde fuldstændig løsning på deres CIU symptomer.
Derfor viser undersøgelser, at Xolair er en sikker og effektiv behandling for patienter med CIU, og respons på behandling synes at være mindre afhængig af en persons vægt, serum IgE niveau eller autoimmun status. Fordelene ved Xolair forbliver sandsynligvis kun, mens lægemidlet tages, hvilket betyder, at der ikke sandsynligvis vil være langsigtet remission induceret af Xolair for personer med CIU. Desværre, da Xolair er ekstremt dyrt, og mange mennesker med CIU kan kontrolleres med høje doser af orale antihistaminer, vil meget få mennesker sandsynligvis modtage Xolair for CIU. U.S. Food and Drug Administration godkendte brugen af Xolair for CIU i marts 2014.
Kilder:
Casale TB. Omalizumab til kronisk urticaria. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014, 1: 118-9.
Kahn DA. Alternative agenter i refraktær kronisk urticaria: Bevis og overvejelser om deres valg og anvendelse. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40.
