Ca. 16 millioner mennesker lider af tør øjesyndrom i USA. Sundhedsplejehandlere forventer, at tørrønsyndrom vil stige i udbredelsen, fordi vores befolkning er aldrende. Også os alle bruger computeren mere, og selv flere af os ser ud til at være konstant begejstret med smarte telefoner, digitale enheder og tabletcomputere.
Alle disse aktiviteter er forbundet med tørre øjne.
Forståelse af tørt øjesyndrom
Tørre øjne syndrom er en tilstand, hvor dine øjne ikke producerer nok tårer til at smøre og fodre den forreste del af øjet. Tårer består af hundredvis af forskellige typer af molekyler, der omfatter lysozym (naturlige antibiotika), vitaminer og mineraler samt slim, olie og vand.
Tåreproduktionen sænkes langsomt, når vi alder. Ved 65 år har vi 65 procent mindre tårevolumen end vi gjorde ved 18. Ofte opstår nye medicinske tilstande, da vi bliver ældre. Mange autoimmune tilstande har tørre øjne som en del af deres lidelse. Både de medicinske forhold og lægemidler, der er taget til behandling af dem, kan forårsage tørt øjesyndrom. Visse omgivelser, som blæsende eller tørre klimaer, kan også reducere mængden af tårer eller gøre tårerne fordamper hurtigere.
Kvalitet versus mængde
Selv om mængden af tårer er vigtig, kan du også have tørre øjne, hvis kvaliteten af dine tårer ikke er god nok.
At have en sund tårefilm er nødvendig for at opretholde klar vision. At have tårer med for meget olie eller slim er lige så dårlig som at have et nedsat volumen af vandkomponenten i dine tårer.
Visse komponenter i dine tårer hjælper med at holde din tårfilm stabil. Tårens olielag reducerer fordampningen af vandlaget.
Nogle forhold, som forårsager ubalance i tårens oliefel, er blærebetændelse og meibomisk kirteldysfunktion. Slimlaget bidrager til at holde tårerne bundet til overfladen af øjet. Denne type tørt øje er undertiden omtalt som fordampende tørre øjne.
Hver gang du blinker, gør dit øjenlåg en lodret og en lidt vandret bevægelse ind mod din næse. Denne vandrette bevægelse bevæger løbende dine tårer mod øjets hjørne, hvor drænkanaler, der kaldes puncta, kan dræne tårer i næsen og ind i halsen. Med alle blinker spredes tårerne over øjet og bader overfladen af hornhinden, den klare kuppellignende struktur på den forreste del af øjet.
Symptomer på tør øjensyndrom brænder, stikkende, skarpe smerter og trætte øjne. Mange mennesker, der lider af tørre øjne, klager over en følelse af, at de har et stykke sand i øjet. Vision har også tendens til at svinge.
Behandling med tør øjne
Behandling for tørre øjne er multifacetteret afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden. Den meste behandling begynder med kunstige tårer, der ikke er til stede. Kunstige tårer er designet til at supplere naturlige tårer og hjælpe med at helbrede overfladen af øjet. De ordineres overalt fra et par gange om dagen til hver time.
I dag er kunstige tårer tilgængelige i mange forskellige typer. Nogle er konserveringsfrie, nogle har til formål at øge tårernes vandkomponent, og nogle har til formål at stabilisere slimfilmens slim og olielag. Et besøg hos din læge bestemmer, hvilken type kunstige tårer der passer bedst til dig.
Som symptomer øges, ordineres geler og salver. Geler og salver har tendens til at blive utiludnyttet på grund af deres uskarpe bivirkninger. Men de bringer meget tiltrængt lindring til nogle tørre øjne.
Behandling for øjet med tør øjne indbefatter også procedurer som punktlig okklusion. Punktal okklusion er en procedure, hvor midlertidige eller permanente implantater indsættes i puncta, dræningskanalen til tårerne for at bevare normale tårer.
Steroid øjendråber er også ordineret i mere alvorlige tilfælde af tør øjne.
I oktober 2003 blev Restasis godkendt til behandling af øjet med tør øjne. Dette var en spændende tid, fordi det var det første lægemiddel, der var specifikt godkendt til behandling af tørre øjne. Restasis er ikke en kunstig tåre, men snarere et lægemiddel, som faktisk fremmer tåreproduktion.
Cyclosporin A er kemikaliet i Restasis og betragtes som et immunmodulerende lægemiddel. Immunmodulerende betyder, at det påvirker det lokale immunsystem omkring øjet, hvilket fremmer tårfilmproduktion. Restasis er et øjenfald og det tages to gange om dagen hver dag. Restasis fungerer godt, men patienten føler sig ofte ikke eller realiserer de fulde fordele ved at tage Restasis i 3 til 4 måneder. På grund af dette er det nogle gange svært for læger at juble på patienter for at fortsætte med at tage det. Det meste af tiden er tør øjensyndrom en kronisk tilstand, og der opstår reelle fysiologiske forandringer. Det vil tage tid med enhver form for behandling at vise virkelige forbedringer, fordi de fysiologiske ændringer tager et stykke tid at vende om.
Xiidra: En ny behandling
Restasis var i mange år det eneste dedikerede lægemiddel udelukkende til behandling af tørre øjne. Imidlertid trådte et lægemiddel i juli 2016 ind på markedet for tørre øjne: Xiidra. Xiidra er den første af sin art i en ny klasse af medicin, der hedder lymfocytfunktionsassocieret antigen-1 (LFA-1) antagonist. Ifølge FDA-undersøgelsen er virkningsmekanismen af Xiidra følgende.
Xiidra er en oralt aktiv dobbelt leukocytfunktionsassocieret antigen-1 (LFA-1) / intracellulær adhæsionsmolekyle-1 (ICAM-1) inhibitor. LFA-1 er et celleoverfladeprotein fundet på leukocytter og blokerer interaktionen af LFA-1 med dets kognative ligandintercellulære adhæsionsmolekyle-1 (ICAM-1). ICAM-1 kan være over-udtrykt i hornhinde- og konjunktivvæv i tør øjensygdom. LFA-1 / ICAM-1-interaktion kan bidrage til dannelsen af en immunologisk synaps, hvilket resulterer i T-celleaktivering og migrering til målvæv.
Så hvad betyder alt det? Med andre ord behandler Xiidra tørt øje ved at forstyrre og blokere den inflammatoriske kaskade, der er ansvarlig for symptomer og ændringer i øjets overflade forbundet med tør øjensygdom. Betændelse er det, der får det tørre øje så elendigt. Den brændende, stikkende og rødme er tegn på betændelse, og det er det der får os til at føle os dårlige. I nogle undersøgelser forbedres symptomer og tegn i så lidt som to uger.
Xiidra er en konserveringsfri opløsning i enkelte hætteglas, doseret en dråbe i begge øjne to gange om dagen. Xiidra’s virkningsmekanisme svarer til Restasis, fordi det påvirker immunresponset. Imidlertid er Xiidra en helt anden klasse af lægemiddel. Restasis er en immunmodulerende medicin, der virker for at reducere inflammation i tårkirtlerne, hvilket hjælper med at forhindre yderligere skade. Det antages, at efter at have taget Restasis i længere tid, mere end seks måneder, kan det faktisk forbedre tåreproduktionen og forbedre bundtcellernes sundhed, hvilket er vigtigt for tårefilmstabilitet. Xiidra og Restasis er begge rettet mod den inflammatoriske kaskade. Men de interagerer ikke med de samme molekyler, så der er ingen beviser, der tyder på, at de ikke kunne anvendes i kombination.
Er Xiidra FDA godkendt?
Xiidra er blevet grundigt testet og godkendt af FDA og kan medføre signifikant forbedring af både symptomer og tegn på tør øjensyndrom. I nogle tilfælde af tør øjne kan overfladisk punkteret keratitis udvikle sig på hornhindeoverfladen. Keratitis er en betændelse i hornhindeoverfladen, som kan ses af læger ved at indstille en slags farvestof i øjet.
Denne procedure kaldes hornhindefarvning. Farvningen repræsenterer døde eller devitaliserede celler, der slæber ud af hornhinden. Xiidra modtog FDA-godkendelsesstemplet for ikke kun at forbedre symptomer, men faktisk forbedre tegn på tør øjne, såsom hornhindefarvning. Faktisk viste Xiidra i FDA-studierne en signifikant forbedring inden for blot to uger.
Hvem bør ikke bruge Xiidra?
Xiidra er ikke godkendt til brug med kontaktlinser, så du skal fjerne kontaktlinser inden indsættelse og vente 15 minutter, inden du sætter dem i igen. Bivirkninger af Xiidra omfatter brænding, metallisk smag og sløret syn. Hvis du oplever disse, skal du sørge for at tale med din læge.
Yderligere faktorer, der skal overvejes, inden du bruger Xiidra
