En knæskiftkirurgi udføres for at erstatte knæledens slidte brusk. Knæudskiftning er en fremragende procedure til alvorlig knæledgigt. Desværre kan der opstå komplikationer efter en knæudskiftning, selvom alt går godt på tidspunktet for operationen. En mulig komplikation ved knæudskiftning er stivhed efter operationen.
Patienter med et stiv knæ efter knæudskiftning kan opleve en manglende evne til helt at rette benet, at bøje knæet tilbage, eller begge dele.
Når man forsøger at forudsige sandsynligheden for stivhed efter en knæudskiftning, er den vigtigste variabel mobiliteten før operationen. Folk, der har stive knæ på vej i knæskiftekirurgi, har tendens til at have stivere knæ efter knæskiftkirurgi. På den anden side har de, der har bedre mobilitet forud for operationen, mindre sandsynlighed for at have stivhed efter operationen. Der er trin, der kan træffes på operationstidspunktet for at hjælpe med at frigøre stramme ledbånd og væv omkring leddet og fjerne knoglebelastninger for mobilitet, men sommetider er vævets fleksibilitet begrænset til et punkt, der ikke kan korrigeres fuldt ud.
Normal bevægelse efter knæudskiftning
Normal bevægelse efter knæudskiftning er normalt defineret som evnen til at komme inden for ca. 5 grader af et ret knæ og evnen til at bøje knæet tilbage til 90 grader.
De fleste aktiviteter kan udføres med denne bevægelse, men kirurgerne stræber efter at have knæskift med en bevægelse fra 0 grader (helt lige) til 110 grader eller mere. Ofte opnås fuld bevægelse først 3 til 6 måneder fra operationens tidspunkt.
Efter knæskiftkirurgi er det vigtigt at arbejde med en fysioterapeut for at opnå det maksimale bevægelsesområde.
Nogle kirurger vil anbefale brugen af en maskine til at bøje knæet, kaldet en CPM, på trods af manglende bevis for at understøtte brugen af disse maskiner. Den optimale bevægelse af det udskiftede knæ kan opnås med en kombination af strækninger, øvelser og gradvis genoptagelse af normale aktiviteter.
Når knæskift er stiv
I nogle mennesker kan knæbevægelse være svært at genvinde efter operationen. Manglende eller normal bevægelse efter knæudskiftning kan skyldes en af de mange årsager eller en kombination af årsager:
- Utilstrækkelig smertestyring
Smerteregulering efter fælles udskiftning er normalt et håndterbart problem, men i nogle mennesker kan det være ret svært. Nogle patienter finder bivirkningerne af smertestillende medicin uacceptabel, men manglende tilstrækkelig smertekontrol kan føre til vanskeligheder ved at arbejde på bevægelse af den nyudskiftede led. Det er vigtigt at arbejde med din læge for at udvikle en smertebehandlingsplan, der virker for dig. - Dårlig bevægelse før kirurgi
Din bevægelse før operationen kan bruges til at forudsige din bevægelse efter operationen. Patienter med stivhed før deres kirurgiske procedure er mere tilbøjelige til at have stivhed efter operationen. - Abundant ardannelse
Nogle mennesker synes at gøre arvæv mere rigeligt end andre, og der er nogle situationer hvor ardannelse er mere rigelig. Patienter, der har gennemgået en tidligere fælles operation, eller som har revision knæudskiftning, er mere tilbøjelige til at have stivhed efter operationen.
- Malpositionering af erstatning implantater
Kirurger gør en indsats for at "balance" knæet på tidspunktet for operationen. Det betyder at finde den korrekte størrelse og justering af knæskiftet, så knæleddet ikke er for stramt og ikke for løst, og derfor er denne balancering den samme med knæet lige og bøjet. Det er netop derfor, at en knæudskiftning er en vanskelig procedure, og kunsten at fuldende dette tager mange år. Fejl i placeringen af implantaterne på tidspunktet for operationen er muligvis ikke tydelig på betjeningsbordet og kan forårsage vanskeligheder ved at bøje eller rette knæet. - Andre kirurgiske komplikationer
Komplikationer af kirurgi fører ofte til andre problemer. Patienter, der oplever joint replacement infektioner, komplekse regionale smerte syndrom eller andre komplikationer, har større chance for at udvikle stivhed.
Behandling af knæstivhed efter udskiftning
Behandling af stivhed efter knæudskiftning afhænger af tiden siden operationen, og årsagen til stivheden. De sædvanlige behandlinger for stivhed er:
- Aggressiv fysisk terapi
Fysioterapi er en nyttig behandling for et stiv knæ, især inden for de første tre måneder efter knæudskiftning. Fysioterapi kan også overvejes efter denne tid, men resultaterne er ikke så gode som tidlig fysioterapi. En ny type skinne kaldet en dynamisk skinne har også vist nogle opmuntrende resultater, når de bruges i forbindelse med fysioterapi. - Behandling under bedøvelse
En manipulation er en procedure, hvor der ikke foretages snit. Patienten får anæstesi, normalt gennem en IV, og mens du sover, styrer din kirurg med knæ for at opdele arvæv. Denne procedure er mest gavnlig i 6 til 12 uger efter operationen. Den primære bekymring med en manipulation er, at der er mulighed for, at knoglen kan bryde rundt om implantatet, hvis det bliver tvunget for hårdt. Dette vedrører mest hos mennesker med osteoporose, eller når manipulationen udføres mere end et år efter udskiftning. - Kirurgisk fjernelse af arvæv
Kirurgisk fjernelse af arvæv efter knæudskiftning udføres sjældent, men kan være nyttigt under nogle sjældne omstændigheder. Resultaterne af fjernelse af arvæv har ikke været særlig gode til forbedring af bevægelsen, og derfor anses andre behandlinger for det første. - Revision Knæ Erstatning
Når ovennævnte behandlinger fejler, eller hvis knæudskiftningsdelene er misplacerede, kan det være nødvendigt at fjerne det implanterede knæ og erstatte det med en ny knæudskiftning. Knogleudskæringerne og størrelsen på den nye udskiftning kan ændres for at muliggøre bedre knæbevægelse.
Bestemmelse af korrekt behandling af et stiv knæ efter udskiftning afhænger af årsagen til stivheden og længden af tid siden din udskiftning. Din læge kan lave anbefalinger til dit knæ baseret på din specifikke situation.
Et ord fra Verywell
Stivhed efter knæskiftkirurgi kan generelt undgås med passende smertekontrol, fysioterapi og trin for at reducere sandsynligheden for komplikationer. Men i situationer hvor stivhed opstår, er der trin, der kan udføres for at forsøge at forbedre situationen. Adgang til stivhed i de tidlige stadier efter knæudskiftning er meget mere tilbøjelig til at være vellykket, da forsinket behandling af stivhed (efter 6 måneder) er meget mindre tilbøjelige til at give nogen væsentlig fordel. I situationer, hvor der er langvarig stivhed, er gentagelse af kirurgi den eneste behandlingsmulighed.
