Det er velkendt, at antidepressiva kan have seksuelle bivirkninger. De kan føre til problemer med lyst, ophidselse, ejakulation og orgasme. Disse seksuelle problemer er mest forbundet med brug af to lægemiddelklasser-selektive serotoninreoptagelsesinhibitorer (SSRI’er) og serotonin-norepinephrinreaktionshæmmere (SNRI).
Meget tidligt i udviklingen af SSRI’er blev det opdaget, at disse lægemidler kan forårsage vanskeligheder med ejakulation.
Faktisk er disse lægemidler faktisk nogle gange ordineret til mænd, der har problemer med for tidlig sædafgang! Hvorfor kan antidepressiva have så dybtgående virkninger på seksuel sundhed, især for mænd? Det har intet at gøre med humør. I stedet har det at gøre med serotonin og andre neurotransmittere i arousal og ejakulation.
Serotonin og ejakulation
Sex er på mange måder en funktion af sindet. Fysisk ophidselse kan ske ved direkte stimulering. Det kan også ske uden direkte stimulering. Sexterapeuter anbefaler ofte "sexede tanker" som en intervention, fordi tænkning om sex kan være en tur i sig selv. Hvordan virker det? På samme måde som mange tanker behandles – gennem produktion af forskellige neurotransmittere. Sådan forbinder nerveceller hinanden. De frigiver og reagerer på neurotransmittere. Sådanne neurotransmittere indbefatter serotonin, norepinephrin og dopamin.
Meget af vores forståelse af neurotransmitters rolle og hjerne strukturer i ophidselse og orgasme kommer fra dyreforskning. Men der har også været menneskelige studier. Gennem forskning har forskere lært, at der er flere områder i hjernen, der er forbundet med mandlig seksuel funktion. Især er det hypotalamus mediale præoptiske område meget vigtigt.
MPOA, som det undertiden kaldes, er hvor seksuelle stimuli fra forskellige dele af kroppen kommer sammen til behandling. Det er også den del af hjernen, der initierer flere former for seksuel respons. Hjernen sender signaler ned over rygmarven, der får kroppen til at blive først vækket og derefter orgasme. Dele af amygdala og parietal cortex er også vigtige i kontrollen med ejakulation.
Neurotransmittere er mekanismen for disse signaler. Undersøgelser hos rotter har vist, at det er muligt at forårsage rotter til orgasme ved blot at aktivere visse neurotransmitterreceptorer i hjernen. (Receptorer er de steder, hvor neurotransmittere binder. Der er flere typer receptorer, der kan reagere på hver eller en kombination af de forskellige sendere. Ikke alle typer er ligeligt fordelt gennem hjernen.)
Serotonin er mest hos neurotransmitteren klart forbundet med ejakulation. SSRI’er virker ved at forhindre celler i at reabsorbere serotonin. Dette betyder, at signaler forårsaget af serotonin forlænges og varer i længere tid. Kronisk brug af SSRI’er har vist sig at forlænge tiden mellem erektion og ejakulation hos mænd. Derfor er det ordineret som en behandling for for tidlig sædafgang.
Interessant nok har undersøgelser hos rotter vist, at hvor serotonin ændrer dets virkninger. Når serotonin injiceres i nogle dele af rottehjernen, forårsager det en forsinkelse i ejakulationen. På andre områder af hjernen forårsager det ejakulation.
Dopamin spiller også en rolle i ejakulation, selv om dens rolle ikke har været så grundigt undersøgt som serotonin. Undersøgelser på rotter tyder på, at dopamin stimulering kan forårsage ejakulation at finde sted. Hos mennesker er der også forskning til støtte for dette. Schizofreni, der behandles med antipsykotiske lægemidler, som blokerer en bestemt type dopaminreceptor (D2-lignende receptorer), vil sandsynligvis finde det svært eller umuligt at ejakulere.
De samme stoffer er blevet testet hos mænd med for tidlig sædafgang. På samme måde som SSRI’er synes de at udvide tiden mellem ophidselse og ejakulation. Derudover er der en lille mængde data, der tyder på, at mutationer i dopaminreceptorer kan gøre nogle mænd mere tilbøjelige til at opleve for tidlig sædafgang.
Forståelse ejaculation
Ejaculation er defineret som kraftig fremdrivning af sæd fra kroppen. Det foregår i to faser. Første fase er emission. Det er da de forskellige bestanddele af sæden, herunder sæd, udskilles fra forskellige kirtler og organer. Anden fase er udvisning. Det er, når intense sammentrækninger af musklerne i kønsområdet forårsager sæd at blive skubbet ud af penis.
Bemærk, at nogle mænd, der har haft visse typer af prostatakræftoperationer, kan opleve "tør" ejakulation. Dette skyldes, at deres kroppe ikke længere producerer sædets væskekomponenter. Ca. en tredjedel af sædvæsken kommer fra prostata. Andre kirtler, der bidrager til sædvæskeproduktion, kan også påvirkes af kræftoperationer.
For mænd er orgasmen ofte brugt som et synonym for ejakulation. Men ejakulation og orgasme er ikke det samme. Selvom for de fleste mænd orgasme primært finder sted på tidspunktet for ejakulation, er det ikke altid tilfældet. Nogle mænd, der er multi-orgasmiske, kan have flere orgasmer med kun en ejakulation. Andre mænd er slet ikke i stand til at ejakulere. Denne tilstand er kendt som anejaculation.
Separation Erection and Ejaculation
Det er vigtigt at bemærke, at en erektion ikke er nødvendig for ejakulation at forekomme. Ejakulation uden erektion er ikke almindelig, men det er muligt. Det hyppigste eksempel på dette foregår hos unge drenge, mens de sover såkaldte "natlige emissioner" eller "våde drømme". Natlige emissioner kan forekomme med eller uden tilstedeværelse af en erektion. Ejakulation uden erektion kan også stimuleres ved brug af vibrationer af penis hos mænd med visse typer rygmarvsskade. Denne teknik bruges også nogle gange til at samle sæd til assisterede reproduktionsprocedurer.
Overraskende er de neurologiske og andre fysiologiske veje, der fører til erektion og ejakulation, relaterede, men de er ikke de samme. Det er derfor, at PDE-5-hæmmerne bruges til at hjælpe mænd med erektil dysfunktion, har ingen signifikant effekt på deres evne til at ejakulere. De påvirker blodstrømmen ind i og ud af penis. De påvirker ikke frigivelsen af sædets komponenter eller muskelkontraktionerne ved udvisning.
