Perifer neuropati forklaret

Perifer neuropati er en medicinsk tilstand forårsaget af skade på det perifere nervesystem, det store kommunikationsnetværk, der transmitterer information fra hjernen og rygmarven (dvs. centralnervesystemet) til hver anden del af kroppen. Perifere nerver sender også sensorisk information tilbage til hjernen og rygmarven, såsom en besked om, at fødderne er kolde eller en finger brændes.

Oversigt

Skader på det perifere nervesystem interfererer med disse forbindelser og kommunikation. Ligesom statisk på en telefonlinje forvrider perifer neuropati og undertiden afbryder meddelelser mellem hjernen og resten af kroppen. Fordi hver perifere nerve har en højt specialiseret funktion i en bestemt del af kroppen, kan et stort antal symptomer opstå, når nerverne er beskadiget.

Nogle mennesker kan opleve:

Midlertidig følelsesløshed
Tingling
Pricking sensations (paræstesi)
Sensibilitet til berøring eller muskelsvaghed.

Andre kan lide mere ekstreme symptomer, herunder:

Brændende smerter (især om natten)
Spild af muskler
Lammelse
Organ eller kirtelsvigt

I nogle mennesker kan perifer neuropati påvirke evnen til: blodtryk

Sved normalt
Oplev normal seksuel funktion
I de mest ekstreme tilfælde kan vejrtrækning blive svært eller organsvigt kan forekomme.
Former

Nogle former for neuropati indebærer skade på kun en nerve og kaldes mononeuropatier. Oftere påvirkes flere nerver, der påvirker alle lemmer, kaldet polyneuropati. Lejlighedsvis påvirkes to eller flere isolerede nerver i forskellige områder af kroppen, kaldet mononeuritis multiplex.

I

akutte neuropatier

, såsom Guillain-Barré syndrom (også kendt som akut inflammatorisk demyeliniserende neuropati), forekommer symptomer pludselig, udvikler sig hurtigt og løser langsomt som beskadigede nerver helbreder. Ikroniske neuropatier

begynder symptomerne subtilt og skrider langsomt frem. Nogle mennesker kan have perioder med lindring efterfulgt af tilbagefald. Andre kan nå et plateau stadium, hvor symptomerne forbliver de samme i mange måneder eller år. Nogle kroniske neuropatier forværres over tid, men meget få former er dødelige, medmindre de er komplicerede af andre sygdomme. Lejlighedsvis er neuropati et symptom på en anden lidelse. I de mest almindelige former for polyneuropati er nervefibrene (enkelte celler, der udgør nerven) mest fjernt fra hjernen og rygmarvsfejl. Smerter og andre symptomer vises ofte symmetrisk, for eksempel i begge fødder efterfulgt af en gradvis progression op på begge ben. Derefter kan fingre, hænder og arme blive påvirket, og symptomerne kan gå videre ind i kroppens centrale del. Mange mennesker med diabetisk neuropati oplever dette mønster af stigende nerveskade.Hvordan klassificeres de perifere neuropatier?

Mere end 100 typer perifer neuropati er blevet identificeret, hver med et karakteristisk sæt symptomer, udviklingsmønster og prognose. Forringet funktion og symptomer afhænger af typen af nerver-motorisk, sensorisk eller autonom-der er beskadiget:

Motornerves

styr bevægelser af alle muskler under bevidst kontrol, som dem der bruges til at gå, tage fat i ting eller snakke.

Sensoriske nerver transmitterer information om sensoriske oplevelser, som for eksempel følelsen af en let berøring eller smerten som følge af et snit.

Autonome nerver regulere biologiske aktiviteter, som folk ikke kontrollerer bevidst, såsom vejrtrækning, fordøjelse af mad og hjerte og kirtler funktioner.
Selv om nogle neuropatier kan påvirke alle tre typer nerver, påvirker andre primært en eller to typer. Derfor kan lægerne i beskrivelsen af patientens tilstand bruge udtryk som: Overvejende motorisk neuropati

Overvejende sensorisk neuropati

Sensorisk motorisk neuropati
Autonom neuropati
Symptomer
Symptomer på perifer neuropati er relateret til den type nerve, der er berørt og kan ses over en periode på dage, uger eller endda år.

Muskel svaghed er det mest almindelige symptom på motorisk nerveskade. Andre symptomer kan omfatte:

Smertefulde kramper og fascikulationer (ukontrolleret muskelspring synlig under huden)

Muskeltab

Bendegeneration
Ændringer i hud, hår og negle
De mere generelle degenerative ændringer kan også skyldes sensorisk eller autonom nervefiber tab. Sensorisk nerveskade forårsager et mere komplekst område af symptomer, fordi sensoriske nerver har et bredere og mere højt specialiseret udvalg af funktioner.
Større sensoriske fibre

Større sensoriske fibre indesluttet i myelin (et fedtprotein, der strøer og isolerer mange nerver) registrerer vibrationer, let berøring og positionsfølelse. Skader på store sensoriske fibre mindsker evnen til at mærke vibrationer og berøring, hvilket resulterer i en generel følelse af følelsesløshed, især i hænder og fødder.

Folk kan føle sig som om de har på handsker og strømper selv når de ikke er. Mange patienter kan ikke genkende ved hjælp af berøring alene de små objekters former eller skelne mellem forskellige former. Denne skade på sensoriske fibre kan bidrage til tab af reflekser (som det kan medføre motorisk nerveskader). Tab af positionsfølelse gør ofte folk ude af stand til at koordinere komplekse bevægelser som walking eller fastgørelsesknapper eller for at opretholde deres balance, når deres øjne lukkes.

Neuropatisk smerte er svært at kontrollere og kan alvorligt påvirke følelsesmæssigt velvære og livskvalitet. Neuropatisk smerte er ofte værre om natten, hvilket forstyrrer søvn alvorligt og øger følelsesmæssig byrde for sensorisk nerveskade.

Mindre sensoriske fibre

Mindre sensoriske fibre uden myelinskede overfører smerte og temperaturfølelser. Skader på disse fibre kan forstyrre evnen til at føle smerte eller ændringer i temperaturen.

Folk kan ikke mærke, at de er blevet såret af et snit eller at et sår bliver smittet. Andre må ikke registrere smerter, der advarer om forestående hjerteanfald eller andre akutte tilstande. (Forlængelse af smertefølelse er et særligt alvorligt problem for personer med diabetes, hvilket bidrager til den høje grad af amputationer i underekstremiteterne blandt denne population.)

Smerte receptorer i huden kan også blive overfølsomme, så folk kan føle alvorlig smerte (allodyni) fra stimuli, der normalt er smertefri (for eksempel kan nogle opleve smerter fra sengetøj draperet let over kroppen).

Autonome nerveskader

Symptomer på autonome nerveskader er forskellige og afhænger af hvilke organer eller kirtler der er påvirket. Autonom neuropati (autonome nervedysfunktion) kan blive livstruende og kan kræve akut lægehjælp i tilfælde, hvor vejrtrækningen bliver svækket eller når hjertet begynder at slå uregelmæssigt. Almindelige symptomer på autonome nerveskader kan omfatte:

En manglende evne til at svede normalt (hvilket kan føre til varmeintolerance). Et tab af blærekontrol (som kan forårsage infektion eller inkontinens).

En manglende evne til at kontrollere muskler, der udvider eller kontraherer blodkar til opretholde sikre blodtryksniveauer.

Et tab af kontrol over blodtryk kan forårsage svimmelhed, letheadedness eller endda besvimelse, når en person bevæger sig pludselig fra en siddende til en stående stilling (en tilstand kendt som postural eller ortostatisk hypotension).
Gastrointestinale symptomer følger ofte autonome neuropati. Nerver kontrollerer tarmmuskelkontraktioner ofte fejlfunktion, hvilket fører til diarré, forstoppelse eller inkontinens. Mange mennesker har også problemer med at spise eller sluge, hvis visse autonome nerver påvirkes.
Årsager

Perifer neuropati kan enten erhverves eller arves. Årsager til erhvervet perifer neuropati omfatter:

Fysisk skade (traume) til en nerve

Tumorer

Toksiner

Autoimmune reaktioner
Ernæringsmæssige mangler
Alkoholisme
Karsystemer og metaboliske lidelser
Erhvervede perifere neuropatier er grupperet i tre brede kategorier:
De forårsaget af systemisk sygdom
De forårsaget af traumer fra eksterne agenter

De forårsaget af infektioner eller autoimmune lidelser, der påvirker nervevæv

Et eksempel på en erhvervet perifer neuropati er trigeminal neuralgi (også kendt som tic douloureux), hvor skader på trigeminusnerven (hoved og ansigtets store nerve) forårsager episodiske angreb af uhyggelige, lynlignende smerter på den ene side af ansigtet.
I nogle tilfælde er årsagen en tidligere viral infektion, tryk på nerven fra en tumor eller hævet blodkar eller sjældent multipel sklerose.
I mange tilfælde kan en specifik årsag imidlertid ikke identificeres. Læger refererer normalt til neuropatier uden kendt årsag som idiopatisk neuropati.

Fysisk skade:

Fysisk skade (traume) er den mest almindelige årsag til skade på en nerve. Skader eller pludselige traumer fra:

bilulykker

glider og faldersportsrelaterede skader

Traumatisk skade kan medføre, at nerverne bliver helt eller delvist afskåret, knust, komprimeret eller strakt, nogle gange så kraftigt, at de helt eller delvis løsnes fra rygmarven. Mindre dramatiske traumer kan også forårsage alvorlig nerveskade. Brækkede eller dislokerede knogler kan udøve skadeligt pres på nabo nerver, og glideskiver mellem hvirvler kan komprimere nervefibre, hvor de kommer ud fra rygmarven.
Systemiske sygdomme:
Systemiske sygdomme, herunder mange lidelser, der påvirker hele kroppen, forårsager ofte metaboliske neuropatier. Disse lidelser kan omfatte metaboliske og endokrine lidelser. Nervevæv er meget sårbare over for sygdomme, der svækker kroppens evne til at omdanne næringsstoffer til energi, behandle affaldsprodukter eller fremstille stoffer, der udgør levende væv.

Diabetes:

Diabetes mellitus, der er kendetegnet ved kronisk højt blodglukoseniveau, er en førende årsag til perifer neuropati i USA. Ca. 60 procent til 70 procent af personer med diabetes har milde til svære former for nervesystemskader.Nyre- og leverlidelser:

Nyreforstyrrelser kan føre til unormalt høje mængder af giftige stoffer i blodet, der kan skade nervevæv. Et flertal af patienter, der kræver dialyse på grund af nyresvigt udvikler polyneuropati. Nogle leversygdomme fører også til neuropatier som følge af kemiske ubalancer.Hormoner:

Hormonale ubalancer kan forstyrre normale metaboliske processer og forårsage neuropatier. For eksempel nedsætter en underproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner metabolisme, der fører til væskeretention og hævede væv, som kan udøve tryk på perifere nerver. Overproduktion af væksthormon kan føre til akromegali, en tilstand kendetegnet ved unormal udvidelse af mange dele af skeletet, herunder leddene. Sener, der løber gennem disse ramte led, bliver ofte indfanget. Vitamin mangler og alkoholisme: vitamin mangler og alkoholisme kan forårsage udbredt skade på nervevæv. Vitaminer E, B1, B6, B12 og niacin er afgørende for sund nervefunktion. Specielt thiaminmangel er almindelig blandt folk med alkoholisme, fordi de ofte også har dårlige kostvaner. Thiaminmangel kan forårsage smertefulde neuropati i ekstremiteterne.Nogle forskere mener, at overdreven alkoholforbrug i sig selv kan bidrage direkte til nerveskade, en tilstand, der kaldes alkoholisk neuropati.

vaskulær skade og blodsygdomme:vaskulær skade og blodsygdomme kan reducere iltforsyningen til perifere nerver og hurtigt føre til alvorlig skade på eller død af nervevæv, meget som en pludselig mangel på ilt til hjernen kan forårsage slagtilfælde. Diabetes fører ofte til blodkarens indsnævring.

Forskellige typer vaskulitis (blodkarbetændelse) forårsager ofte, at karvægge hærder, fortykker og udvikler arvæv, nedsætter deres diameter og hæmmer blodgennemstrømningen. Denne kategori af nerveskader (kaldet mononeuropati multiplex eller multifokal mononeuropati) er, når isolerede nerver i forskellige områder er beskadiget.

Connective Tissue Disorders og kronisk inflammation:Bindvævssygdomme og kronisk inflammation forårsager direkte og indirekte nerveskader. Når de flere lag af beskyttende væv omkringliggende nerver bliver betændt, kan inflammationen spredes direkte ind i nervefibrene.

Kronisk inflammation fører også til den progressive ødelæggelse af bindevæv, hvilket gør nervefibrene mere sårbare over for kompressionskader og infektioner. Leddene kan blive betændt og hævede og forankre nerver og forårsage smerte.

Cancers and Tumors:Kræft og godartede tumorer kan infiltrere eller udøve skadeligt pres på nervefibre. Tumorer kan også opstå direkte fra nervevævsceller. Udbredt polyneuropati er ofte forbundet med neurofibromatoserne, genetiske sygdomme, hvor flere godartede tumorer vokser på nervevæv. Neuromer, godartede masser af overgroet nervevæv, der kan udvikle sig efter en gennemtrængende skade, der skjuler nervefibre, genererer meget intense smerte signaler og undertiden opfanger nabostater, hvilket fører til yderligere skade og endnu større smerte.

Neuromdannelse kan være et element i en mere udbredt neuropatisk smertelindring kaldet komplekst regionalt smertesyndrom eller refleks sympatisk dystrofi syndrom, som kan være forårsaget af traumatiske skader eller kirurgiske traumer.

Paraneoplastiske syndromer, en gruppe af sjældne degenerative lidelser, der udløses af en persons immunsystem respons på en kræftformet tumor, kan også indirekte forårsage udbredt nerveskader.Gentagende stress:

Gentagen stress fører ofte til indtrappende neuropatier, en særlig kategori af kompressionskader. Kumulativ skade kan skyldes gentagne, kraftfulde og akavede aktiviteter, der kræver bøjning af en gruppe led i længere perioder. Den resulterende irritation kan forårsage ledbånd, sener og muskler til at blive betændt og hævede, forringe de smalle passager gennem hvilke nogle nerver passerer. Disse skader bliver hyppigere under graviditeten, sandsynligvis fordi vægtforøgelse og væskeretention også begrænser nervepassager.

toksiner:toksiner kan også forårsage perifere nerveskader Mennesker, der udsættes for tungmetaller (arsen, bly, kviksølv, thallium), industrielle stoffer eller miljøgiftstoffer udvikler ofte neuropati. Visse anticancer-lægemidler, antikonvulsive midler, antivirale midler og antibiotika har bivirkninger, som kan forårsage neuropati sekundært til lægemidler, hvilket begrænser deres langsigtede anvendelse.

Infektioner og autoimmune lidelser:

Infektioner og autoimmune lidelser kan forårsage perifer neuropati. Virus og bakterier, der kan angribe nervevæv, omfatter:

Herpes varicella-zoster (helvedesild)  Epstein-Barr-virusCytomegalovirus (CMV)

Herpes simplexDisse virusser beskadiger alvorligt sensoriske nerver og forårsager angreb af skarpe, lynlignende smerter. Postherpetic neuralgi opstår ofte efter et angreb af helvedesild og kan være særlig smertefuldt.

Den humane immundefektvirus (HIV), som forårsager aids, forårsager også omfattende skader på det centrale og perifere nervesystem. Virusen kan forårsage flere forskellige former for neuropati, der hver især er forbundet med et bestemt stadium af aktiv immunbristsygdom. En hurtigt progressiv, smertefuld polyneuropati, der påvirker fødder og hænder, er ofte det første kliniske tegn på HIV-infektion.

Bakterielle sygdomme som Lyme sygdom, difteri og spedalskhed er præget af omfattende perifer nerveskader.difteri og spedalskhed i USA er sjælden. Lyme sygdom er stigende. Lyme-sygdommen kan forårsage en bred vifte af neuropatiske lidelser, herunder en hurtigt udviklende smertefuld polyneuropati, ofte inden for få uger efter den første infektion med en fugtbit.

Virale og bakterielle infektioner kan også forårsage indirekte nerveskade ved provokerende tilstande, der betegnes som autoimmune sygdomme, hvor specialiserede celler og antistoffer i immunsystemet angriber kroppens eget væv. Disse angreb forårsager typisk ødelæggelse af nervens myelinskede eller axon.
Nogle neuropatier er forårsaget af betændelse som følge af immunsystemaktiviteter i stedet for direkte skade af infektiøse organismer.
Inflammatoriske neuropatier kan udvikle sig hurtigt eller langsomt, og kroniske former kan udvise et mønster af alternerende remission og tilbagefald.
Guillain-Barré syndrom

(akut inflammatorisk demyeliniserende neuropati) kan skade motoriske, sensoriske og autonome nervefibre. De fleste mennesker gendannes fra dette syndrom, selvom alvorlige tilfælde kan være livstruende.

Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP)

er generelt mindre farlig, normalt ødelægger sensoriske og motoriske nerver, hvilket efterlader autonome nerver intakte.

Multifokal motor neuropati
er en form for inflammatorisk neuropati, der udelukkende påvirker motor nerver; Det kan være kronisk eller akut.

Arvelige Neuropatier:

Arvelige perifere neuropatier skyldes indfødte fejl i den genetiske kode eller ved nye genetiske mutationer.

Nogle genetiske fejl fører til milde neuropatier med symptomer, der begynder i begyndelsen af voksenalderen og resulterer i ringe nedsættelse.

Mere alvorlige arvelige neuropatier forekommer ofte i barndom eller barndom.De mest almindelige arvelige neuropatier er en gruppe af lidelser, der kollektivt betegnes som Charcot-Marie-Tooth-sygdom (som følge af mangler i gener, der er ansvarlige for fremstilling af neuroner eller myelinkappen). Symptomer omfatter:
Ekstrem svækkelse og spild af muskler i underben og fødderGait abnormiteter
Tab af tendon reflekserNummen i underbenene

BehandlingDer findes ingen medicinske behandlinger, der kan helbrede arvelig perifer neuropati. Der er imidlertid terapier til mange andre former. Her er nøglepunkterne for perifer neuropati behandling.

Enhver underliggende tilstand behandles normalt først, efterfulgt af symptomatisk behandling.
Perifere nerver har evnen til at regenerere, så længe selve nervecellen ikke er blevet dræbt.

Symptomer kan ofte kontrolleres, og eliminering af årsagerne til specifikke former for neuropati kan ofte forhindre ny skade.

Positive ændringer og sunde vaner skaber ofte forhold, der fremmer nerveregeneration.
Tidlig behandling af skader kan bidrage til at forhindre permanent skade.
Behandling af perifer neuropati indebærer generelt at vedtage sunde vaner for at reducere de fysiske og følelsesmæssige virkninger, såsom:
Vedligeholdelse af en optimal vægt

Undgå eksponering for toksiner

Efter en lægeovervåget træningsprogram

Spise en afbalanceret kost
Korrigere vitaminmangel
Begrænsning eller undgåelse af alkoholforbrug
Andre behandlinger til perifer neuropati omfatter:
Motion:

aktive og passive former for motion kan reducere kramper, forbedre muskelstyrken og forhindre muskeludslip i lammede lemmer.

Kost og ernæring:
Forskellige koststrategier kan forbedre gastrointestinale symptomer. Stop med at ryge: Det er særligt vigtigt at holde op med at ryge, fordi rygning fastlægger blodkarrene, der leverer næringsstoffer til de perifere nerver og kan forværre neuropatiske symptomer.
Selvpleje færdigheder:
selvpleje færdigheder, såsom omhyggelig fodpleje og omhyggelig sårbehandling hos mennesker med diabetes og andre, der har nedsat evne til at føle smerte, kan lindre symptomer og forbedre livskvaliteten.
Systemiske sygdomme
Systemiske sygdomme kræver ofte mere komplekse behandlinger. Stram kontrol med blodglukoseniveauer har vist sig at reducere neuropatiske symptomer og hjælpe folk med diabetisk neuropati undgå yderligere nerveskader.

Inflammatoriske og autoimmune tilstande, der fører til neuropati, kan kontrolleres på flere måder, herunder immunsuppressive lægemidler som:

PrednisonCyclosporin (Neoral, Sandimmune)
Imuran (Azathioprin)Plasmaferese:
Plasmaferese – en procedure, hvor blod fjernes, renses af immunsystem celler og antistoffer, og derefter returneres til kroppen-kan begrænse inflammation eller undertrykke immunsystem aktivitet. Høje doser af immunoglobuliner, proteiner, der virker som antistoffer, kan også undertrykke unormal immunsystemaktivitet.Smertehjælp:
Neuropatisk smerte er ofte svært at kontrollere. Mild smerte kan nogle gange afhjælpes af smertestillende midler, der sælges over-the-counter. Flere klasser af lægemidler har vist sig nyttigt for mange patienter, der lider af mere alvorlige former for kronisk neuropatisk smerte. Disse omfatter:Mexiletine, et lægemiddel udviklet til at korrigere uregelmæssige hjerterytmer (nogle gange forbundet med alvorlige bivirkninger).

Flere antiepileptika, herunder Neurontin (gabapentin), Lyrica (pregabalin), phenytoin og carbamazepin. Nogle klasser af antidepressiva, herunder tricykliske stoffer såsom amitriptylin (Elavil, Endep)

Injektioner af lokale anæstetika, såsom lidokain eller topiske patches indeholdende lidokain, kan lindre mere uhåndterbar smerte.

I de mest alvorlige tilfælde kan læger kirurgisk ødelægge nerver; Resultaterne er dog ofte midlertidige, og proceduren kan føre til komplikationer.

Hjælpemidler:
Mekaniske hjælpemidler og andre hjælpemidler kan hjælpe med at reducere smerte og mindske virkningen af fysisk handicap.
Hånd- eller fodbøjler kan kompensere for muskelsvaghed eller lindre nervekompression.

Ortopædiske sko kan forbedre gangforstyrrelser og forhindre fodskader hos mennesker med tab af smertefølsomhed.Mekanisk ventilation kan give væsentlig livsstøtte, hvis vejrtrækningen bliver alvorligt nedsat.

Kirurgi:Kirurgisk indgreb kan ofte give øjeblikkelig lindring af mononeuropatier forårsaget af kompression eller indgrebskader.

Reparation af en glideskive kan reducere trykket på nerver, hvor de kommer ud fra rygmarven. Afskaffelse af godartede eller ondartede tumorer kan også lindre skadeligt pres på nerver.
Nerveindfangning kan ofte korrigeres ved kirurgisk frigivelse af ledbånd eller sener.