Når lungekræft spredes til binyrerne

Hvis du har fået at vide, at din lungekræft (eller anden kræft) har spredt sig til dine binyrerne (binyremetastaser), kan du føle dig forvirret. I modsætning til spredning af kræft til andre områder, såsom leveren, spredes det til binyrerne ikke så ofte. Når det er sagt, er binyremetastaser meget almindelige med lungekræft. Hvor er binyrerne, og hvad betyder det, hvis din lungekræft spredes til denne placering?

Lær hvorfor metastaser til binyrerne kan have en bedre prognose end andre steder med metastaser, især når de opstår på samme side af kroppen som kræft.

Oversigt ≥ Binyrerne er små trekantede kirtler, der er placeret oven på hver nyre. Disse endokrine kirtler er ansvarlige for udskillende hormoner, herunder "stresshormoner" som cortisol, epinephrin (adrenalin) og norepinephrin.

Cancers, der spredes til binyrerne

Næsten enhver kræft kan sprede sig til binyrerne, men nogle tumorer er mere tilbøjelige end andre til at metastasere til denne region. I en undersøgelse var den mest almindelige kræft, der var ansvarlig for binyremetastaser, lungen (35 procent) efterfulgt af mavekræft (14 procent) spiserørkræft (12 procent) og lever / galdecancer (10 procent). Andre almindelige kræftformer, der spredes til denne region, omfatter nyrekræft, melanom, brystkræft, tyktarmskræft og lymfom.

Hvis lungekræft har spredt sig til binyrerne, betragtes det som fase 4 ikke-småcellet lungekræft (eller ekstrem stadium småcellet lungekræft). Tidligere var der lidt at gøre, når lungekræft var metastaseret. I de senere år er det imidlertid blevet bemærket, at for nogle mennesker-især dem med en isoleret adrenal metastase-aggressiv kirurgisk behandling af metastasen kan resultere i langvarig overlevelse.

Som beskrevet nærmere nedenfor kan prognosen for binyremetastaser fra lungekræft være bedre end prognosen for andre metastaser

–som for lever, hjerne og knogler.Incidens af binyre metastaserOp til 40 procent af mennesker med lungekræft vil udvikle binyremetastaser på et eller andet tidspunkt, og hos 10 procent af personer med ikke-småcellet lungekræft spredes sygdommen til begge binyrerne. Disse metastaser er til stede i 2 til 3 procent af mennesker på tidspunktet for diagnosen, og i sjældne tilfælde er det første tegn på lungekræft.Symptomer

Det meste af tiden, hvor kræft spredes til binyrerne, er der ingen symptomer. Faktisk havde i en undersøgelse kun 5 procent af mennesker med binyremetastaser symptomer. Folk er oftest kun opmærksomme på disse metastaser på grund af radiologistudier som f.eks. CT scan, MR, eller PET scan.

Når symptomerne er til stede, kan de omfatte:

Rygsmerter (midt i ryggen).

Abdominal smerte.

Blødning i maven (blødning). ≥ Adrenal insufficiens (Addison’s sygdom): Symptomer på Addison’s sygdom kan omfatte svaghed, lavt blodtryk (hypotension), lavt blodsukker (hypoglykæmi), lavt natriumniveau i blodet (hyponatremi) og et højt kaliumniveau (hyperkalæmi).

Diagnose
Hvis du har en scan mistænkelig for binyremetastaser, behøver du ikke nødvendigvis nogen yderligere evaluering, især hvis du har metastaser til andre områder i din krop. I nogle tilfælde kan din læge måske være sikker på, at en masse i binyrerne skyldes metastatisk kræft, og anbefaler en CT-styret biopsi.
Behandling
Behandlingen anbefales til binyremetastaser kan variere afhængigt af flere faktorer. For alle er støttende pleje vigtig. Hos mennesker med symptomer som blødning kan behandlinger som kirurgi være nødvendige for at kontrollere symptomer. Hos nogle mennesker kan behandling med målet om at helbrede kræft være en mulighed.

Støttende pleje:

Uanset om du og din læge beslutter dig for yderligere behandling af din kræft eller din binyre metastaser, er det vigtigt at tage sig af dine symptomer. Personer med kræft fortjener god smertebehandling og kontrol med andre symptomer relateret til kræft.

Behandling af symptomer:

Som nævnt ovenfor forårsager binyremetastaser sjældent symptomer. Hvis en metastase bløder (blødning) eller er i høj risiko for blødning, kan kirurgi til fjernelse af tumor og binyrene (adrenalektomi) anbefales. Hvis metastasen har resulteret i binyrens insufficiens, kan behandling med steroider være nødvendig. Hvis rygsmerter eller mavesmerter opstår, bør dette behandles.

Behandling af primær tumor og andre metastaser: Behandlingsstadium 4 lungekræft kan omfatte kemoterapi, målrettede terapier, immunterapi og / eller strålebehandling. Nogle mennesker deltager også i kliniske forsøg med at studere nye lægemidler og procedurer. Tilsætningen af målrettede terapier og immunterapi har ændret ansigtet af avanceret lungekræft for mange mennesker i de seneste år. Når målbare mutationer er til stede, kan målrettede stoffer undertiden tillade læger at behandle stadium 4 lungekræft næsten som en kronisk sygdom. Mens resistens forekommer i disse stoffer i tide, er der i nogle tilfælde anden generation og nu tredje generation af lægemidler til rådighed, hvis dette skulle ske. Immunoterapi, når den er effektiv, har undertiden endda resulteret i et "varigt svar", der holder lungekræft i kontrol i lang tid. Da det første lægemiddel i denne kategori først blev godkendt i 2015, har vi endnu ikke vide, om de remissioner vi nogle gange ser vil vare, eller hvad de langsigtede resultater kan være.

Behandling med en kurativ hensigt: For personer med en isoleret adrenal metastase kan behandling potentielt resultere i langvarig overlevelse. Valg omfatter:

Kirurgi: Både åben og laparoskopisk adrenalektomi (fjernelse af binyrerne) kan gøres med en helbredende hensigt for nogle mennesker. SBRT: Hvis kirurgi ikke er muligt, tyder undersøgelser på, at stereotaktisk kropstrålebehandling (SBRT) kan være effektiv og tolereret godt. SBRT involverer at bruge en høj dosis af stråling til et lille område, og nogle gange har resultater ligner kirurgi.

Ablation: Billedstyret perkutan ablation er endnu en mulighed. En 2018 undersøgelse viste, at selv om overlevelse var fattigere for dem med ikke-småcellet lungekræft, der gennemgik proceduren end hos nogle andre kræftformer, kan billedstyret perkutan ablation af binyremetastaser udvide lokal progressionsfri overlevelse såvel som overlevelse. I undersøgelsen var den gennemsnitlige samlede overlevelse (for alle tumortyper kombineret) ved 1, 3 og 5 år 82, 44 og 34 procent efter proceduren. Prognose

Uden behandling var medianoverlevelsen efter en diagnose af binyremetastaser kun 3 måneder i en undersøgelse. Når det er sagt, og i modsætning til metastaser til andre områder af kroppen har behandling af disse metastaser hos udvalgte personer med ikke-småcellet lungekræft resulteret i langvarig overlevelse. Disse overlevelsesstatistikker blev også udarbejdet inden nyere behandlinger som immunterapi, og mange af de målrettede terapier vi nu har, blev godkendt til lungekræft.
Flere små undersøgelser, der vurderer behandlingen af binyremetastaser, har været opmuntrende. For eksempel var i en undersøgelse på 37 patienter den samlede overlevelse 34 procent for de patienter, der havde operation, men 0 procent for dem, der ikke havde operation. En anden nylig undersøgelse viste, at langsigtet overlevelse var muligt i 25 procent af de deltagere, der blev behandlet for binyremetastaser.
Med småcellet lungekræft viste en undersøgelse, at i modsætning til metastaser i leveren, hjernen, knogle og pleurvæske var metastaser i binyren ikke et ugunstigt prognostisk tegn. Hvorfor kan prognose være bedre for binyre metastaser end andre metastaser?

Svaret på spørgsmålet om hvorfor adrenal metastaser har en bedre prognose, kan være i, hvordan kræft spredes for at komme frem til binyrerne. Kræft spredes på 3 primære måder. Den ene er lokalt nær svulsten. En anden er gennem lymphatics. Og den tredje er gennem blodbanen. Når kræftceller kommer ind i blodbanen, rejser de igennem hele kroppen. (Nogle forskere mener, at lungekræft også kan spredes aerodynamisk eller gennem luftvejene.)

I en undersøgelse, der vurderede effektiviteten af adrenalektomi på overlevelse, blev det konstateret, at med "ipsilateral sygdom" – det vil sige spredning af kræft til binyren på samme side af kroppen som lungekræft – den 5-årige overlevelsesrate var 83 procent. I modsætning hertil var 5 års overlevelsesrate for personer med "kontralaterale metastaser" -adrenalmetastaser på den modsatte side af kroppen fra lungekræft, den 5-årige overlevelsesrate med kirurgi var nul.

Det antages, at når lungekræft spredes til binyren på samme side af kroppen, når den adrenal kirtel gennem lymfesystemet. I modsætning hertil, når binyrerne på den modsatte side af kroppen er påvirket, rejser det sandsynligvis via blodbanen (hæmatogen spredning) for at komme frem til binyrerne, og resultatet er ikke så godt.

Et ord fra Verywell

Prognosen med metastatisk (fase 4) lungekræft er ikke, hvad vi ville ønske. Når det gælder alle metastaser, har binyremetastaser ofte en bedre prognose (og som nævnt er prognosen endnu bedre, hvis den involverede binyren er på samme side af kroppen som lungekræft). Derudover forbedres behandlingsmulighederne og overlevelsesraten for avanceret lungekræft langsomt langsomt, især når målrettede terapier til genetiske mutationer eller immunterapi-lægemidler kan anvendes til behandling af tumoren.

Hvis du er blevet diagnosticeret med fase 4 lungekræft og binyremetastaser, tag dig tid til at lære om din kræft. Deltager i lungekræft samfund online er meget nyttigt. Nyere behandlinger forbedrer overlevelsesgraden, men behandlingen af lungekræft ændrer sig så hurtigt, at det er svært for alle at holde sig oven på de seneste resultater. Hvis du spekulerer på, hvordan du finder folk, der er på forkant med lungekræftforskning, er det uvurderligt at bruge hashtag # lcsm til lungekræft.

Du vil muligvis overveje en anden udtalelse på et af de større kræftcentre, der er udpeget af National Cancer Institute, hvor onkologer, der specialiserer sig i lungekræft, har adgang til de nyeste undersøgelser og kliniske forsøg. Vigtigst er det, at du tager en aktiv rolle i din omsorg og er din egen advokat. Vi lærer det selvfortalende (eller har en ven eller en elsket, der kan undersøge dig sygdom og fortaler for dig), reducerer ikke kun angst og hjælper dig med at føle dig mere i kontrol med din sygdom, men kan også forbedre resultaterne.