Hjertesyndrom X, eller mikrovaskulær angina, diagnosticeres, når en person har angina, med tegn på hjerte-iskæmi ved stresstest, men med normalt udseende koronararterier på hjertekateterisering. I de fleste tilfælde er mikrovaskulær angina forårsaget af en lidelse i de små grene af koronararterierne, hvor disse små kar ikke undviger normalt og dermed producerer mangel på blodgennemstrømning til hjertemusklen.
Da problemet nu menes at være lokaliseret til de små arterier, er det ældre navn på hjertesyndrom X stort set blevet erstattet af det mere beskrivende udtryk, mikrovaskulær angina. Ikke desto mindre mener nogle eksperter, at mennesker med denne tilstand i stedet kan have en unormal følsomhed overfor muskelsmerter i hjertet.
Mikrovaskulær angina er meget mere almindelig hos kvinder (typisk postmenopausale kvinder) end hos mænd. Der er flere mulige årsager til den lille arteriedysfunktion, der antages at være til stede i mikrovaskulær angina, herunder insulinresistens, inflammation, øget adrenalinaktivitet, østrogenmangel og dysautonomi. Det er sandsynligt, at forskellige patienter med mikrovaskulær angina kan have forskellige bagvedliggende årsager.
Mens de fleste mennesker med mikrovaskulær angina har en gunstig prognose – idet risikoen for akut koronar syndrom forårsaget af mikrovaskulær angina er ret lavt – det er ikke ualmindeligt, at brystsmerterne, der er produceret af denne tilstand, er et væsentligt og sommetider invaliderende problem .
Behandling af mikrovaskulær angina
Når du ser en lang liste over mulige behandlinger for en medicinsk tilstand, er det et tegn på, at behandling af denne tilstand kan være svært. (Sandsynligvis, derfor er så mange behandlinger blevet forsøgt i første omgang.) Sådan er tilfældet med mikrovaskulær angina.
Mange medikamenter er blevet fundet nyttige i mindst nogle patienter med mikrovaskulær angina.
For at finde den "bedste" behandling for et givet individ, er der ofte brug for en prøve-og-fejl tilgang. Det betyder, at både lider af mikrovaskulær angina og lægen kan være nødt til at være tålmodige og vedholdende for at finde den optimale terapi.
Her er en liste over behandlinger, der ofte anvendes til behandling af mikrovaskulær angina:
Traditionelle angina narkotika – ß Betablokkere – især atenolol
- Calciumkanalblokkere
- Nitrater – sublingual nitroglycerin lindrer normalt akut angina i mikrovaskulær angina, men længerevirkende nitrater er ikke vist at være til gavn
- Ikke-traditionelle angina-stoffer –
Ranolazin – ret effektiv i små kliniske forsøg
- ACE-hæmmere – især hos patienter med hypertension
- Ivabradin – også effektiv i små kliniske forsøg
- Statiner – især hos patienter med højt kolesteroltal
- Estrogener – i postmenopausale kvinder
- Imipramin – ikke angina lægemiddel, men kan være effektivt med smertestyring
- l-arginin – kan medvirke til at genoprette normal udvidelse af små blodkar
- Sildenafil (Viagra) – ikke godt undersøgt for mikrovaskulær angina, men kan være ret effektiv i nogle mennesker
- Metformin – støtte til dette stof i behandling af mikrovaskulær angina er rent anekdotisk og bekræftes ikke af kliniske data.
- Non-Drug Therapy –
EECP – vist i en lille undersøgelse for at være effektiv til mikrovaskulær angina
- Spinalstrengestimulering – vist sig at være til hjælp hos nogle patienter, som har behandlet sig med i behandlingen.
- Øvelse træning har været ganske nyttigt, især hos patienter, der er afkalket.
- En generel tilgang til behandling af mikrovaskulær angina
På baggrund af alle disse muligheder vil de fleste kardiologer forsøge at optimere behandlingen af mikrovaskulær angina ved hjælp af en trinvis tilgang. Hvis der ikke opnås tilstrækkelig kontrol med symptomer med et givet trin, vil lægen og patienten gå videre til næste trin.
Trin 1
- er normalt at bruge sublingual nitroglycerin til at lindre symptomer, når de opstår. Et program med fysisk træning anbefales ofte stærkt som en del af et første trin. Hvis dette trin ikke giver tilstrækkelig lindring:Trin 2
- er normalt at tilføje en betablokkere.Trin 3
- er normalt at stoppe beta-blockereren og erstatte en calciumkanalblokker.Trin 4
- er normalt at prøve ranolazin, enten alene eller med en beta-blokker eller calciumblokerer.Trin 5
- er at overveje andre lægemidler eller til at tilføje ikke-medicin behandling, med rygmarvsstimulering eller EECP.Ud over at tage sådanne trin, bør en ACE-hæmmer også overvejes stærkt, hvis hypertension er til stede, og en statin bør overvejes stærkt, hvis risikofaktorer for typisk kranspulsårssygdom også er til stede. Hos kvinder, der for nylig er menopausale, kan østrogenbehandling være værd at overveje også.
Med tålmodighed – måske en god tålmodighed – kan der opnås tilstrækkelig kontrol med symptomer i det store flertal af mennesker, der har mikrovaskulær angina. Og mens man går gennem disse trin, bør folk med mikrovaskulær angina huske på, at deres langsigtede prognose generelt er meget god.
