Mens systemisk lupus erythematosus (SLE) rammer mænd og kvinder i alle aldre, skifter skalaen kraftigt mod kvinder – og endnu mere i forhold til minoriteter. Der er flere ledende faktorer, hvis detaljer fortsætter med at afsløre sig gennem en banebrydende rapport kaldet "Lupus in Minorities: Nature Versus Nurture" eller LUMINA-studiet.
Recap: Hvem får Lupus
Ifølge Lupus Foundation of America er 90% af de diagnosticerede kvinder af de 1,5 millioner amerikanere, der er ramt af en form for lupus, hvor langt de fleste er mellem 15 og 45 år gamle.
Ifølge CDC er lupus to til tre gange mere udbredt blandt folk i farve, herunder afroamerikanere, latinamerikanske folk, asiater og amerikanske indianere. I minoriteter præsenterer lupus ofte meget tidligere og med dårligere end gennemsnitlige symptomer samt en højere dødsfrekvens. Nærmere bestemt er dødeligheden for mennesker med lupus næsten tre gange højere for afroamerikanere end hvide.
Der er en øget forekomst af nyreskade og nyresvigt såvel som hjertesygdom hos latinamerikanske kvinder med lupus og en øget forekomst af neurologiske problemer som anfald, blødninger og slagtilfælde blandt afroamerikanske kvinder med lupus.
Spørgsmålet er, hvorfor sådan ulighed?
LUMINA-undersøgelsen:
I 1993 fastsatte lægerne at bestemme, hvorfor der var en sådan forskel mellem lupus hos hvide og lupus hos mennesker af farve. Disse forskere fokuserede på spørgsmålet om natur mod nurture.
Resultatet var The LUMINA Study.
LUMINA-studien var en multietnisk amerikansk tidlig kohorte, hvilket betyder, at forskere studerede forskellige etniske grupper – i dette tilfælde afroamerikanere, kaukasiere og hispanikere – fra USA, der blev diagnosticeret med lupus i 5 år eller færre. Et kohortestudie er en form for longitudinalt studie anvendt inden for medicin og samfundsvidenskab.
Nogle pleje faktorer relateret til forskellighed blandt undersøgelsesdeltagerne omfattede følgende:
- Kommunikationsbarrierer (såsom sprogforskelle)
- Manglende adgang til pleje
- Manglende sundhedspleje dækning
- Lavere indkomstniveauer.
Hvilke forskere opdagede tidligt, var at genetiske og etniske faktorer eller naturfaktorer spiller en større rolle i bestemmelsen af lupusprævalens end socioøkonomiske næringsstoffer faktorer. Desuden tyder undersøgelsen på, at genetik kan være nøglen, der frigiver årsagen til, at lupus påvirker afroamerikanere og latinamerikanske kvinder mere end andre mennesker af farve.
Yderligere resultater fra LUMINA-studiet:
- Lupus-patienter af latinamerikansk og afroamerikansk afstamning har mere aktive sygdomme på diagnosetidspunktet, med mere alvorlige organsysteminddragelse.
- hvide var af højere socioøkonomisk status og ældre end enten spansktalende eller afroamerikanere.
- Vigtige forudsigere af sygdomsaktivitet i disse to mindretalsgrupper var variabler som abnorm sygdomsrelateret adfærd. Da tiden gik, blev den samlede skade værre for de to minoritetsgrupper end for de hvide, selvom forskellene ikke var statistisk signifikante.
- Sygdomsaktivitet er også fremkommet som en vigtig forudsigelse for døden for denne gruppe af patienter. I overensstemmelse med lavere sygdomsaktivitet udviser hvide lavere dødelighed end latinamerikanske eller afroamerikanere.
- Ti år efter LUMINA-studiet
I 2003 kom forskere, der rejste LUMINA-studiet, 10 år senere til endnu mere interessante konklusioner:
Lupus præsenterer sig mere alvorligt i afroamerikanere og spanskere fra Texas end det gør hos hvide og hispanikere fra Puerto Rico.
- De patienter, der manglede en sundhedsforsikring, oplevede akut lupus opstart og udtrykte visse genetik (HLA-DRB1 * 01 (DR1) og C4A * 3 alleler) havde mere alvorlig lupus.
- Sværhedsgraden af skader på organer, der stammer fra lupus eller de negative virkninger af lupus, kunne forudsiges ud fra alder, antallet af amerikanske kollegier for reumatologi-kriterier opfyldt, sygdomsaktivitet, kortikosteroidbrug og unormale sygdomsadfærd.
- Mest afslørende
- : En af de vigtigste faktorer i bestemmelsen af dødeligheden var hvor en person stod økonomisk med hensyn tilfattigdom. Mennesker med lupus, der var dårligere økonomisk, var mere tilbøjelige til at dø af lupus eller komplikationer som følge af sygdommen, dels på grund af begrænset adgang til sundhedspleje. Oplysninger fra den 10-årige undersøgelse vil blive brugt til at dykke yderligere ind inaturen
eller nurture spørgsmål og kan give nye måder at fokusere på og eliminere sundhedsforskelle i USA.
