For at udføre hæmodialyse på en patient er en forudsætning et middel til at få blodet fra patienten til dialysemaskinen. Dette kaldes en "adgang". Du har måske hørt om udtryk som transplantater, fistler og katetre.Alle disse er forskellige former for dialyseadgang , der kan bruges til dialysering af en patient. Oplysningerne om disse forskellige dialyseadgang er dækket her.
Denne artikel vil udelukkende tale om komplikationer, der kan være relateret til adgangsfunktionen i dialysepatienter. Dette er en del af en serie artikler, der dækker komplikationerne af dialyse (andre artikler her og her).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Betegnelsen stenose indebærer indsnævring. Både transplantater og fistler kan udvikle indsnævring af deres lumen af forskellige årsager (som kan variere fra kirurgiske årsager på tidspunktet for placeringen, til den måde adgangen sidder fast ved dialyse). Dialysepersonalet vil typisk undersøge graft / fistel før hver behandling og se efter telltale tegn på stenose:
- Afhængigt af stenos placering kan en adgang være hyperpulsatileller endda have dårlig blodstrøm.
- Hævelse eller prikken i armen hvor adgangen er til stede kan bemærkes.
- Trykket i adgangen kan ændre sig og afspejles i dialysens alarmer.
- Øget blødningstid efter ophør af behandling er også et almindeligt tegn.
- Du kan se, at dialysens effektivitet kan falde på grund af adgangen "recirkulation". Recirkulation sker ved adgangen, når behandlet blod returneres fra dialysemaskinen til patienten, blandes med blodet, der er på vej fra patienten til maskinen, hvilket skaber ineffektivitet i behandlingen. Dette vil normalt føre til utilstrækkelige målinger af dialysedosis og tilstrækkelighed. Hvis stenosen får lov til at fortsætte i for lang tid, vil det ofte føre til dannelse af blodpropper på dette sted eller proksimalt til det, der kaldes en "thrombus".
- GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Betegnelsen
trombose refererer til blodpropper. Det kan udvikle sig inde i dialyseprøver, fistler eller katetre af forskellige årsager, men en almindelig årsag til, at en trombose til dannelse er stenose. Når en trombose er dannet ved dialyseadgang, er det ofte umuligt at dialyse mere, indtil problemet er taget op. Alle de ovennævnte tegn er mulige i en situation med adgangstrombose.DIAGNOSE AF DIALYSIS TILGANG STENOS ELLER THROMBOSIS
Når klinisk mistanke er rejst om disse komplikationer baseret på ovenstående funktioner, kan din nephrologist henvise dig til en vaskulær kirurg eller et billedcenter. Visse undersøgelser kan hjælpe med at bekræfte diagnosen:
En ultralyd af adgangen kan vise tegn på stenose / trombose.
- Diagnosen bekræftes dog ofte ved at injicere et specielt farvestof i adgangen med billeder, der tages, ligesom en røntgen. Fremgangsmåden kaldes et
- fistulogram , og dette vil indikere stedet for stenosen eller trombose temmelig godt BEHANDLING AF DIALYSIS TILGANG STENOS ELLER THROMBOSIS
Behandlingen håndteres af enten interventionelle nefrologer eller vaskulære kirurger.
Interventionisten vil indsætte et kateter i adgangen og forsøge at udvide det indsnævrede segment, en procedure kaldet perkutan transluminal angioplasti. Hvis der findes en blodprop, kan den fjernes med medicin eller mekanisk, en procedure kaldet thrombectomy. Hvis det ser ud som om denne minimalt invasive tilgang ikke virker, kan kirurgisk korrektion være nødvendig.
PROBLEMER SPECIFIKKE TIL DIALYSKATETERE
Som jeg nævnte i denne artikel, er dialysekatetre den mindst foretrukne måde at gøre hæmodialyse af gode grunde til. De bærer den højeste risiko for infektion, og medmindre der er en god grund til ikke (eller hvis det er en nødsituation), bør ingen patient starte dialyse via et kateter.
Når en gang er indsat, vil katetre måske ikke virke lige fra get-go, noget der hedder
tidlig kateterfejl , og det er normalt på grund af malpositionering af kateteret i en vene. Kateteret i denne situation kan undertiden manipuleres og omplaceres for at få det til at fungere, eller det skal udveksles.I nogle tilfælde kan et kateter, der har fungeret godt i uger til måneder, stoppe med at arbejde, og det kan være tegn på blodproppdannelse inde i eller omkring kateteret. Denne trombose vil kræve behandling, enten ved hjælp af "trombotisk" trombolytisk medicin eller kateteret skal ændres. På grund af denne risiko er dialysekatetre "låst" med antikoagulerende lægemidler efter brug for at forhindre dannelse af blodpropper.
